中宏团体门急诊医疗保险B款产品说明.pdf

中宏团体门急诊医疗保险B款产品说明

保障范围及保单预期利益

在本合同保险责任有效期内，若被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病，经医生诊断须在

医院接受门急诊医疗服务的，对于被保险人所实际发生的门急诊医疗费用，本公司在扣除本

合同中载明的该被保险人每年或每次门急诊免赔额后，按照本合同中载明的该被保险人的

给付比例进行给付，但每一保险期间内累计的给付金额不超过本合同中载明的该被保险人

每年门急诊给付限额，其中每次门急诊给付金额不超过本合同中载明的该被保险人每次门

急诊给付限额。

以上医疗费用必须符合保险合同签发地或被保险人工作地的基本医疗保险（含大病医保）报

销范围：若被保险人发生的属于保险责任范围内的门急诊医疗费用已通过基本医疗保险（含

大病医保）、公费医疗或其他商业保险公司等途径得到了部分补偿，本公司仅对剩余部分按

照本合同的约定进行给付。

经投保人选择，本公司可以提供牙科疾病医疗费用（限社保范围）、特需及专家门急诊医疗

费用（限社保范围）、牙科疾病基础治疗医疗费用（不限社保范围）、牙科护理保健医疗费用

（不限社保范围）、药品费用（不限社保范围）、医疗费用（不限社保范围）、体检、疫苗、

预约挂号费用和特需及专家门急诊挂号费可选保险责任。若投保人和本公司另有约定，则对

于被保险人实际发生的其他门急诊医疗费用，本公司按照另行约定的条件和方式进行给付。

责任免除

因下列情形之一直接或间接导致的门急诊医疗费用，本公司不承担给付保险金的责任：

1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱，核爆炸、核辐射或核污染；

4)被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》

（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）或未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

5)被保险人接受牙齿治疗、美容、整容手术或非医疗性的服务；

6)妊娠（包括异位妊娠）及其并发症、妊娠相关疾病，以及生育、流产、堕胎、难产、节

育、不孕、不育或绝育；

7)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常，或被保险人在投保前或等待期内已患的

疾病（投保时已向本公司作书面声明并被本公司接受的除外）；

8)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

9)被保险人主动吸食或注射毒品。

保险期间

本合同的保险期间为一年，自保险单上载明的保险合同生效日的24时起，至保险合同期满

日的24时止。

等待期

指自保险保障生效之日起的三十天（含第三十天）；若为本合同生效后的新增被保险人，该

新增被保险人的等待期则自该新增被保险人的保险保障生效日起计算。

合同的终止

一、投保人未按时缴纳保险费的，自保险费到期日之当日24时起，本公司不再承担保险责

任，本合同自动终止。

二、当被保险人人数或承保团体成员与合格团体成员间的比例不符合本公司的投保规定时，

本公司有权解除本合同。

三、投保人于本合同生效后，可以以书面形式通知本公司要求解除本合同；要求解除本合同

时，投保人应提供下列文件和资料：

1、解除合同申请书；

2、保险合同；

3、投保人证明文件；

4、本公司需要的其它有关文件和资料。

本合同自本公司接到解除合同申请书之当日24时起终止。本公司将退还本合同的现金价值。

投保人解除本合同会受到一定的损失。

温馨提示

本产品说明仅供参考，具体保险责任请以保险合同为准。