肝硬化食管胃底静.pptVIP

肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略无静脉曲张HVPG＜10mmHg小静脉曲张无出血HVPG≥10mmHg年，年发生率8%中/大静脉曲张无出血高动力循环，年发生率8%静脉曲张出血HVPG＞12mmHg，年发生率5-15%复发性出血持续门脉高压和静脉曲张无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜中/重度静脉曲张无出血，无红色征，child评分A级：β-受体阻滞剂（普奈洛尔，纳多洛尔）中/重度静脉曲张无出血，child评分B/C级、有红色征：β-受体阻滞剂或EVL急性静脉曲张出血的处理急性静脉曲张出血内镜下表现曲张静脉活动性出血曲张静脉有白色或红色血栓曲张静脉上覆盖血凝块发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源曲张静脉出血内镜表现01适当输血、输液：收缩压维持在90-120mmHg，Hb70-80g/L降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量质子泵抑制剂020304不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等内科综合治疗三腔二囊管压迫止血01020304简便、有效，止血率＞95%使用得当，可避免并发症的发生与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败食管静脉曲张出血套扎贲门血栓硬化注射后胃底静脉曲张出血最好选组织粘合剂闭塞治疗保守治疗（药物及内镜）失败：child评分A级-B级可以行外科分流或断流手术门脉高压性胃病引起的持续黑便，予输血浆、纤维蛋白原，同时口服白芨粉或云南白药二级预防β-受体阻滞剂内镜套扎或硬化治疗外科手术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予套扎治疗食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予硬化治疗食管静脉重度曲张并胃底静脉轻度曲张，先行食管曲张静脉套扎治疗，然后对胃底曲张静脉行组织胶注射治疗食管静脉曲张合并重度胃底静脉曲张，先对胃底曲张静脉注射组织胶，然后对食管曲张静脉行套扎治疗食管胃底静脉曲张内镜治疗并不能降低门脉压力，容易复发；与β-受体阻滞剂联合应用效果较好丁世华、刘俊等，实用医学杂志，2010,26(7)：1183-1184方法：68例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为单纯内镜套扎组（EVL）和?-受体阻滞剂联合内镜套扎组（EVL+PR）接受治疗表1两组患者的临床基本资料项目PR+EVLEVL年龄（岁）48.2±9.349.5±9.8例数（男/女）26/827/7引起肝硬化的原因病毒性肝硬化3129酒精性肝硬化23不明原因12Child-Pugh分级A89B1820C85既往出血史（例数）33出血时的治疗三腔二囊管压迫65生长抑素3434输血量（单位）2.02.5食管静脉曲张程度轻23中1210重2021