高血脂与心脑血管疾病.pptVIP

小动脉病变病理：脂质透明样改变“腔隙”梗死灶高危因素：高血脂、高血压、糖尿病他汀治疗基底节“腔梗样”梗死不一定都是小血管病变小“腔梗”未必都是小血管病变大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞小动脉闭塞MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不同？？？大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死CT腔梗DWI：多发梗死灶小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞10-20%40-50%20-30%其他原因10%他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病+大动脉粥样硬化60-80%他汀治疗强化他汀治疗他汀类药物的研究，从数月至数年不等01其中很多研究在3～5年之间02有的研究进行了10年之久03很多研究均证实，他汀长期服用是安全的长期服用他汀安全性勿庸置疑在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）01赵水平《临床血脂100问》第89页02服药期间定期复查支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖高血脂与心脑血管疾病心脑血管疾病致残、致死率高很多熟知的人都死于心脑血管疾病：高秀敏、古月、梁左……悲剧时刻有可能在你我身边上演01冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死02脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中什么是心脑血管疾病？不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史《中国高血压防治指南》2005心脑血管疾病与哪些因素有关心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇增加冠心病和中风危险高胆固醇血症是重要危险因素赵水平《临床血脂100问》第32，33页IntJEpidemiol.2003;32:563-57201美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％02高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞在发病前，对多种危险因素进行综合控制防发病(一级预防）01已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发防事件(二级预防）02降低心脑血管疾病危险重在预防降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生《血脂异常防治指南》1997降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病01积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少02合理选择降胆固醇药03已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极04长期控制血胆固醇达标怎样进行降胆固醇治疗？看看自己的血胆固醇应降到什么水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病120802006年中华心血管病年会，厦门12胆酸螯合剂烟酸及其衍生物常用的降脂药有4类他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页其中，他汀类是最理想的药物如何选择理想降胆固醇药物？证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用12345可以延长寿命可以预防冠心病、中风的发生选择他汀类药物的理由使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％