非小细胞肺癌诊治规范.pptVIP

非小细胞肺癌临床实践指南《指南》的分类证据和共识等级分类证据水平共识等级1高达成共识2A较低达成共识2B较低未达共识3任何存在较大分歧????注:除非特别指明,否则NCCN对所有建议均达成2A类共识。非小细胞肺癌基线评估病理诊断病史和体格检查（包括体力状态和体重下降情况胸部和上腹部ＣＴ，包括肾上腺血常规生化常规建议戒烟临床分期I期，周围型T１，N0，纵隔ＣＴ阴性（淋巴结小于1cm)I期，周围型T２，N0，中央型T1-２，N0II期，T1-２，N１，纵隔CT阴性（淋巴结小于1cm)IIB期，Ｔ３，Ｎ０，IIIA期，T3，N1（CT或支气管镜证实）IIIA期，T1-3，N2纵隔CT阴性（同侧淋巴结≥1cm)IIIB期，T4,N0-1(有切除可能的）IIIB期，T1-3,N3，纵隔CT阴性（同侧淋巴结≥1cm）或可触及锁骨上淋巴结IIIB期，T4,CT显示N2-3IIIB期，T4（胸腔积液或心包积液）IV期，M1，单个转移灶，肺原发灶切除IV期，M1，多发转移隐匿性肺癌TX,N0,M0第二原发性肺癌按胸部CT判断，周围型：在肺野的外1/2；中央型：在肺野的内1/2．I期（周围型T１,N0）I期（周围型T2,N0）I期（中央型T1-2,N0）II期（T1-2,N0）●肺功能检查(如尚未检查)●纤维支气管镜●纵隔镜（2B类）●PET扫描d（2A类-IA期在中国不要求常规PET检查)※●肺功能检查(尚未检查)●纤维支气管镜●纵隔镜（I期除外）※●PET扫描d（怀疑有淋巴结转移者建议做此项检查，如果不能做PET则应做脑ＭＲＩ＋骨扫描●脑ＭＲＩ限ＩＩ期，组织学非鳞癌）纵隔淋巴结阴性纵隔淋巴结阳性治疗前评估临床分期PET扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实，如PET扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实．可以手术（见初始治疗和辅助治疗）因医学原因不能手术(见NSCL-B)可以手术（见IIIA期或IIIB期）因医学原因不能手术（见IIIA期）或IIIB期纵隔淋巴结阴性纵隔淋巴结阳性手术探查和01切除02和03纵隔淋巴结04采样或清扫05初始治疗术中发现IA期T1，N0切缘阴性(R0)f切缘阳性R1,R2f观察或高危患者h(低分化癌,侵犯脉管,楔形切除术,肿瘤靠近切缘)化疗（3类）辅助治疗f:R0=无肿瘤残留，R1＝镜下肿瘤残留，R2＝肉眼肿瘤残留．i:见放射治疗原则．J:见初始及辅助化疗方案．k:对于切缘阴性的患者,多数NCCN治疗机构给予序贯化／放疗；对于切缘阳性的患者，则给予同步化／放疗±化疗手术切除±化疗（化疗为3类）或化放疗k（２Ｂ类）±化疗（化疗为3类）或放疗i（2B类）IB期T2，N0观察或化疗（２Ｂ类）手术切除＋化疗或化放疗＋化疗切缘阴性R0切缘阳性R1、R2IIA、IIB期T1-2，N1切缘阴性切缘阳性无不良因素g化疗（１类）有不良因素g化疗（１类）或化放疗i.j.k（２Ｂ类）＋化疗手术切除+化疗或化放疗＋化疗g:不良因素包括：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤靠近切缘。R1、R2R0IIIA期T1-2、N201切缘阴性02切缘阳性03化疗（1类）+纵隔放疗（2B类）04化放疗ijk+化疗05R006R1、R207IIB期（T3，N0）IIIA期（T3，N1）●肺功能检查（如尚未检查）●纤维支气管镜检查●纵隔镜●脑MRI●脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤●PET扫描d（如果不做PET则应做脑MRI+骨扫描）※肺上沟瘤胸壁接近气管或纵隔肿瘤转移肺上沟瘤T3-4，N0-1接近可切除不可切除术前同步化放疗手术治疗+化疗术前同步化放疗再次评估手术可