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科室质控工作总结汇总

伴随着社会的发展，我们时不时会需要用到一些文章，一篇好的范文

能够提供好的参考，你是否需要一些实用的范文呢？因此，栏目特意整理

了科室质控工作总结汇总，供大家借鉴和使用，希望大家分享！

一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行

时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改

正。

二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临

床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察

记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术

患者记录要求书写记录。

术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记

录，禁食水无健教等。

三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，

在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各

别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。

四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，

漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例

如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在

欠缺。

五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细

描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体

现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：

体温单有漏记尿量、脉搏等情况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关

性状描述，压疮评估小于12分，无皮肤的观察记录，还有漏签名、日期，

个别主观评价性语言等情况。

六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录

化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的

观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。

二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将

各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子

版的方式反馈给各科室。

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查

房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。

质控科成立于20某某年，是医院医疗质量管理的部门之一、分管医

院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全

院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内

阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予

以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负

责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：

第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运

行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);

第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随

机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发《质疑通知单》、《整改通知》，

并随机复查;

第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医

嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

4、构建多防线质控：

第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗

质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风

险的环节控制。

第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应

权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。

5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源

性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急

救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素

等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定

的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，

依据循证证据(合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据)、

警示信息(相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易

被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、