《外科学》课件-温医大-腹部损伤.pptVIP

01确定是否存在内脏伤02是实质性还是空腔脏器伤03是何种脏器伤（后续方案）04是否有多发伤、联合伤、复合伤05诊断遇有困难的处理06检查观察探查诊断(小结)治疗—非手术生命体征变化—每15-30分钟一次腹部体征变化—每30分钟检查一次血常规变化—每30-60分钟一次B超随访腹穿与腹腔灌洗术重复应用适应症进行严密观察治疗—非手术补液输血防治休克广谱抗生素的应用禁食、胃肠减压——营养支持随意搬动病人止痛药物措施禁忌疑有空腔脏器破裂或腹胀明显时治疗—手术除非特殊情况，一旦明确均需立即手术探查转为手术治疗的指征腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀膈下出现游离气体全身情况恶化RBC、Hb进行性下降血压不稳定甚至休克，休克不见好转腹腔穿刺阳性（气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物）消化道出血不易控制与腹部情况相对应原则穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤麻醉：气管插管全身麻醉切口正中切口适用于大多数情况腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔治疗—手术腹腔出血：吸除积血，清除血凝块，查明来源腹腔无大出血：系统、有序探查肝脾、膈肌→胃、十二指肠球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→网膜囊、胃后壁、胰腺→后腹膜、十二指肠二、三段遇出血性损伤或脏器破裂，随时处理先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤手术治疗的原则治疗—手术STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1剖腹探查手术的原则损伤控制性外科（DCS）严重创伤严重的代酸低温凝血障碍最小的手术创伤危及生命的主要问题治疗—手术剖腹探查手术的原则01损伤控制性外科三阶段02简捷复苏快速止血控制感染03重症监护和复苏、纠正生理功能的紊乱04确定性手术05治疗—手术第二节

常见内脏损伤的特征和处理常见内脏损伤的特征和处理脾脏损伤(splenicinjury)脾是腹腔脏器中最易受损伤的脏器，病理脾尤易破裂闭合性损伤时占发病率占20-40%脾破裂分为三型中央型痊愈被膜下型延迟性脾破裂真性占85%一经诊断原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严格掌握指征）延误诊断与治疗，病人可能休克、死亡抢救生命第一，保留脾脏第二脾损伤Ⅳ级分级法常见内脏损伤的特征和处理级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累（第六届全国脾外科学术研讨会2000年天津）非手术处理适应证无休克或容易纠正的一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅无其它腹腔脏器合并伤01脾脏损伤(splenicinjury)02常见内脏损伤的特征和处理01观察中发现继续出血合并有其它器官损伤手术指征02保脾手术脾全切手术脾移植：小儿手术方式常见内脏损伤的特征和处理右肝比左肝常见，约占腹外伤的20-30%常合并胆道损伤与胆道出血腹膜刺激征常较明显肝外伤的分级常需手术修补—正常肝的肝门阻断＜20分钟肝硬化的肝阻断＜15分钟非手术疗法应慎用常见内脏损伤的特征和处理级：肝实质裂伤深＜1cm，范围小，含小的包膜下血肿01级：裂伤深1～3cm，范围局限性，含周围性穿透伤02级：裂伤深＞3cm,范围广，含中央型穿透伤03级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿04级：肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤05肝外伤分级(吴孟超等)常见内脏损伤的特征和处理第三十二章腹部损伤温州医科大学附属三院普外