胸外科知识近年原文.ppt

肺癌进展

肺癌分期

第6版肺癌TNM分期标准美国MDAnderson医学中心和国立癌症研究所肺癌研究组对5319例肺癌患者的资料分析后制定的。

第7版肺癌TNM分期标准国际肺癌研究会(InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC)新分期收集了1990—2000年间来自欧洲、北美洲、亚洲、澳大利亚的100869例肺癌患者的临床资料[1],最终有81015例病例满足TNM分期、病理和生存期的随访要求,其中包括67725例非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)和13290例小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)[2]。

食管贲门癌

手术径路

手术径路右胸径路：右胸（前外或后外）＋上腹正中＋颈三切口右胸（前外或后外）＋上腹正中左胸径路：左胸（后外）或＋左颈左胸腹联合切口不开胸径路：上腹正中（＋左颈）

Nanson术（不翻身三切口）不翻身右径三切口：左颈-右胸前外-上腹正中切口Two-Team食管次全切除食管床胃代胃-食管颈部吻合摘除明显的肿大淋巴结

Nanson术（不翻身三切口）手术适应症：所有胸段食管肿瘤优点两组医生同时操作，手术时间短缺陷要求麻醉及两组外科医生相互配合前胸切口对后纵隔暴露困难对胸上段肿瘤、局部外侵肿瘤切除率低无法清扫纵隔淋巴结

McKeown术（翻身三切口）翻身右径三切口：右胸后外颈部/上腹正中切口One-Team食管次全切除胸骨后/食管床胃代胃-食管颈部吻合清扫颈+胸腹淋巴结

McKeown术（翻身三切口）手术适应症：所有胸段食管肿瘤优点视野暴露良好肿瘤切除率高方便淋巴结清扫缺陷中途需翻转体位，手术时间延长手术创伤大

改良Ivor-Lewis术（不翻身二切口）不翻身右径二切口：右胸前外-上腹正中切口Two-Team食管大部切除食管床胃代胃-食管右胸顶吻合摘除明显的肿大淋巴结

改良Ivor-Lewis术（不翻身二切口）手术适应症：胸中下段食管肿瘤优点两组医生同时操作，手术时间短缺陷要求麻醉及两组外科医生相互配合前胸切口对后纵隔暴露困难无法清扫纵隔淋巴结

Ivor-Lewis术（翻身二切口）翻身右径二切口：上腹正中右胸后外切口One-Team食管大部切除食管床胃代胃-食管右胸顶吻合清扫胸腹淋巴结

Ivor-Lewis术（翻身二切口）手术适应症：胸中下段肿瘤优点视野暴露良好肿瘤切除率高方便淋巴结清扫缺陷中途需翻转体位，手术时间延长手术创伤大

THE经裂孔食管切除

(Trans-HiatusEsophagectomy)颈腹二切口不进胸食管切除：颈部-上腹正中切口Two-Team食管次全切除胸骨后/食管床胃代胃-食管颈部吻合不清扫胸腹淋巴结

THE经裂孔食管切除

(Trans-HiatusEsophagectomy)手术适应症：早期肿瘤、靠近贲门的胸下段肿瘤优点不进胸，对心肺功能影响小缺陷盲目游离损伤纵隔结构肿瘤切除率低无法清扫纵隔淋巴结

Churchill术（左胸弓下/弓上/左颈）左胸食管切除：左胸后外+左颈切口食管部分或次全切除食管床胃代胃-食管左胸弓下/弓上/颈部吻合清扫下纵隔淋巴结

Churchill术（左胸弓下/弓上/左颈）手术适应症：胸中下段肿瘤、胃食管交界部肿瘤优点一个切口，手术创伤小于右胸腹径路缺陷胸上段肿瘤切除率低无法清扫上纵隔淋巴结上腹部淋巴结清扫不彻底全胃切除重建困难

经腹近端胃大部/全胃切除术经腹贲门癌切除：上腹正中切口远端食管部分切除贲门+近端胃/全胃切除残胃/空肠代食-胃/空肠腹内吻合清扫上腹部淋巴结

经腹近端胃大部/全胃切除术手术适应症：胃食管交界部肿瘤（II-III型）优点便于清扫上腹淋巴结方便全胃切除、空肠吻合，保证下切缘缺陷肥胖患者胃底游离困难食管下段受侵者须注意上切缘

微创食管手术

胸腔镜食管切除机器人手术纵隔镜淋巴结清扫

VATS在食管癌外科治疗中的应用①胸腔镜游离食管+腹正中开腹游离胃→食管胃颈部吻合术；②胸腔镜游离食管+腹腔镜游离胃→食管胃颈部吻合术；③小切口辅助胸腔镜下食管游离+开腹游离胃→食管胃颈部吻合术；④胸腔镜下游离食管+开腹游离胃→食管胃胸内吻合术；⑤手辅助胸腔镜下游离食管+开腹游离胃→食管胃颈部吻合术。

VATS治疗食管癌的适应征适合早中期的食管癌（cT1－2N0M0)对于较晚期食管癌存在风险

上消化道重建方法

胸段食管切除后上消化道重建移植脏器胃结肠空肠移植途径食管床胸骨后皮下（胸骨前）

最常用的移植脏器胃优点：上提路径最短血液供应丰富胃可塑性大，制成管状胃后能上提至咽部吻合口一个，瘘的发生率低缺点：胃酸易引起返流性食管炎，严重时吸入性肺炎胃上提