灌注化疗护理讲课.ppt

感谢大家观看第21页,共21页，星期六，2024年，5月青岛市市立医院肿瘤二科青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室关于灌注化疗护理讲课技术原理恶性胸腹腔积液是癌症病人的常见并发症，常提示预后不良。抗癌药物已广泛应用于胸腹腔内化疗。第2页,共21页，星期六，2024年，5月灌注化疗优势胸腹腔提供了局部化疗条件，局部药物浓度高。比全身给药高2.5-8倍，延长药物与肿瘤直接接触的时间清除率仅为全身化疗的1I10化疗药物胸腹腔灌注副作用小于全身化疗，腹腔化疗药物经门脉系统入肝脏代谢，原形药物在体循环的浓度低，不良反应低。且控制胸腹水疗效较好。单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续1个月以上，而化疗药物胸腹腔灌注一般可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长期控制。第3页,共21页，星期六，2024年，5月选用药物原则一是尽可能为水溶性二是加温下药效提高较明显的三是药物局部腐蚀作用轻的。第4页,共21页，星期六，2024年，5月胸腔灌注药物硬化剂：刺激胸膜引起炎症黏连，四环素博来霉素美满霉素滑石粉胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%）化疗药物抗肿瘤炎症黏连肿瘤类型对化疗药物的反应DDPVP-16ADM生物反应调节剂刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有免疫因素和化学因素干扰素，白介素-2第5页,共21页，星期六，2024年，5月腹腔灌注药物药物选择可参考全身化疗的敏感性胃肠道肿瘤腹水DDP,CBP,5-FU,MMC卵巢癌腹水DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON第6页,共21页，星期六，2024年，5月胸腔与腹腔灌注化疗不同胸腔灌注化疗前，尽量抽净胸水之后，再灌注药物腹腔灌注化疗前，应保持腹水在1500-2000ml。腹腔积液不必全部抽出。第7页,共21页，星期六，2024年，5月具体方法1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。2部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。4.药物的选择和剂量：原发肿瘤对药物的敏感性，如胃癌可选用5-FU、丝裂霉素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等。患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。第8页,共21页，星期六，2024年，5月该技术易出现的并发症1、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、穿刺失败等。气胸，胸膜、肠黏连2、化疗药物引起的不良反应：胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、脱发、过敏反应等。第9页,共21页，星期六，2024年，5月适应症1、胸腹腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者2、恶性肿瘤造成的胸腹水3、胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手术的4、胸腹腔手术术后常规行辅助化疗的。5、肿瘤的大小影响化疗效果。因DDP药物在腹腔中渗透深度为1-2mm.T大于2cm，效果差。第10页,共21页，星期六，2024年，5月禁忌症1．各种胸腹腔穿刺的禁忌症2．预计病人对化疗耐受性不够。

3．心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。

4．胸腹腔有炎症病变时第11页,共21页，星期六，2024年，5月置管前护理作好解释工作重要性必要性安全性注意事项取得配合完善相关检查：血常规、凝血常规、心电图等操作前房间消毒，减少术后感染机会备齐中心静脉穿刺包，利多卡因，引流装置，抢救药物，心电监护仪，吸氧装置摆好体位第12页,共21页，星期六，2024年，5月置管后护理取半卧位，利于引流严密观察记录引流液颜色、量、引流速度、患者反应。早期胸水量较大应控制引流液的速度，一般不超