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呼吸机相关性肺炎的预防和治疗八月份护理查房病例概述黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台保暖，台温37.0℃，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。概念呼吸机相关性肺炎（VAP):是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎010203提高护理人员对VAP的认识探讨相关护理措施预防和减少VAP的发生学习目标机械通气时间48小时或撤机后48小时出现01体温38.5℃02白细胞计数10*109/Lx线胸部示肺部出现新的浸润性病变呼吸道出现大量脓性分泌物03诊断标准010305020406呼吸道防御机制受损胃内容物反流和误吸呼吸机管道的污染抗生素的不合理应用与宿主有关的因素机械通气时间因素VAP发生的相关因素自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。01有感染的危险与免疫力低下有关。02营养失调低于机体需要量与摄于量不足有关。03护理诊断预防VAP发生的护理措施管理02010304定时通风保持室温24~26℃，湿度50%~60%含氯消毒液拖地3次每日2次紫外线空气消毒定期进行空气培养严格执行无菌操作规程消毒隔离制度洗手洗手在预防VAP中起重要作用接触患儿进行操作前后要严格洗手吸痰完毕脱去手套及时洗手气管和口鼻吸痰管要严格分开吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管2.无菌操作胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少三误吸口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔护理每天至少2次四加强口咽的护理口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确注意事项适时吸痰气道湿化物理治疗五管道的管理肺部听诊3124反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会适时吸痰气道阻力脉氧气道湿化01温湿功能丧失分泌物粘稠咳嗽反射减弱粘液潴留气道梗阻0201常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃)9%氯化钠进行气道湿化进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换0203
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