小儿呼吸疾病.ppt

*儿科呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点：以气管环状软骨下缘为界，分为上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻窦、咽鼓管下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡01上呼吸道：鼻腔短、窄，血管丰富02炎症鼻塞呼吸困难扁桃体4~10岁时达发育高峰解剖特点小儿呼吸系统解剖特点咽鼓管宽、直、短、平喉部窄、软上感中耳炎炎症声嘶、吸气性呼吸困难1下呼吸道：2气管、支气管窄、软、纤毛差炎症呼吸道阻塞3右侧支气管粗、直异物易进右侧4肺泡少，间质丰富炎症缺氧腹膈式呼吸胸腹式呼吸肺活量：50~70ml/Kg年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐呼吸储备能力低呼吸衰竭潮气量：10~15ml/Kg生理特点：血气分析：年龄越小，氧分压越低免疫特点：非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差特异免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎小儿肺炎儿科呼吸系统疾病01020304上感，最常见，＞90%为病毒感染病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌与小儿的呼吸道特点有关第二节急性上呼吸道感染婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年长儿相反。鼻咽部症状：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热0102临床表现：全身症状：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患者出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。21疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；好发于夏秋季；咽部充血；见2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡；病程一周。咽结合膜热：腺病毒；春夏季发病多；发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结肿大；病程1~2周。特殊类型上感：并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热以支持疗法及对症治疗为主。注意预防并发症01休息、多饮水；呼吸道隔离02抗病毒治疗：病毒唑03继发细菌感染应用抗生素04局部处理：滴眼液、滴鼻液05退热、止惊06治疗：提高患儿的舒适度：休息、呼吸道通畅、鼻塞、咽痛观察病情：抽搐、皮疹、呼吸道保证充足的营养和水分健康教育：预防、隔离高热的护理：监测体温、物理或药物降温0102030405护理措施：急性感染性喉炎特征：犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难病因：病毒或细菌感染临床表现：喉鸣、呼吸困难、呼吸音改变、心率改变I度：活动后出现上述症状II度：安静时亦出现上述症状III度：上述症状+缺氧症状明显，烦躁不安IV度：衰竭症状，呼吸音消失保持呼吸道通畅：吸氧、超声雾化控制感染：足量、广谱抗生素肾上腺皮质激素：对症治疗：异丙嗪镇静气管切开：适用于III度以上的喉梗阻治疗原则：急性感染性喉炎3岁以下小儿多见，在一般支气管炎的基础上伴发喘息特点：01感染婴儿呼吸道解剖特点决定（狭小、易充血）过敏体质病因：02哮喘性支气管炎3岁以下多见，有过敏史及反复发作倾向低热、咳嗽、呼气性呼吸困难伴喘息肺部叩诊鼓音；听诊两肺哮鸣音及少量粗湿罗音有过敏史者血嗜酸细胞及血清IgE增高临床表现：哮喘性支气管炎治疗原则：控制感染：对症治疗：止咳：急支糖浆化痰：氯化氨平喘：氨茶碱肾上腺皮质激素哮喘性支气管炎标题01共同特点：热、咳、喘、绀、罗音02支气管肺炎最常见04病理生理：低氧血症及二氧化碳潴留03常见病原体：病毒和细菌第五节小儿肺炎分类解剖：支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎1201病因：05衣原体肺炎04支原体肺炎02病毒性肺炎03细菌性肺炎06真菌性肺炎08非感染性肺炎07原虫性肺炎临床表现：支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽和气促可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀较固定的中、细湿罗音重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡，肺脏肿、化脓性心包炎01胸片：早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心膈区居多02呼吸道合胞