伤寒的鉴别诊断.pptVIP

CompanyLOGOCompanyLOGOCompanyLogoCompanyLogo初步诊断过程1伤寒2斑疹伤寒3恙虫病4CompanyLogo体格检查斑疹伤寒寒战、高热、头痛、腹痛、全身虚弱体温39.5℃心率82次/分钟呼吸18次/分钟血压94/58mmHg腹部广泛触痛肝脾肿大无黄疸胸部皮肤有红色斑丘疹高热偏低恙虫病伤寒正常正常血红蛋白140g/L白细胞计数3.7×109/L血细胞分类：30％中性粒细胞28％淋巴细胞38％单核细胞血小板计数：76×109/L血液生化：ALT344U/LAST268U/L偏低正常偏低正常偏高偏低偏高偏高肝细胞损伤白细胞计数偏低中性粒细胞偏低单核细胞偏高血小板计数偏低ALT344U/L偏高AST268U/L偏高白细胞数一般在（3~5）×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。斑疹伤寒白细胞计数多在正常范围内血小板数一般下降，中性粒细胞常增高，嗜酸粒细胞显著减少或消失。恙虫病50%患者有脾大；10～20%患者肝大。核左移有焦痂与溃疡伤寒初步诊断过程斑疹伤寒伤寒恙虫病细菌培养尿培养血培养（第1周）血液2014骨髓培养（1~3周）尿液2015粪便培养（2周以后）粪便2016伤寒恙虫病初步诊断过程斑疹伤寒病原体分离不适用于一般实验室在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中；或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察分子生物学检查DNA探针或PCR方法其他04030102初步诊断过程伤寒斑疹伤寒恙虫病病人单份血清对变形杆菌OXK凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。1外斐反应应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。2补体结合试验于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应3间接免疫荧光试验检查患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为86％~88％，特异性为84％~90％4酶联免疫吸附试验取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，姬萨姆染色，于单核细胞内可见立克次体。病原体分离用PCR检测相应基因，敏感度高，特异性强分子生物学检查QUESTION1为了进一步确诊，你准备取几种标本进行哪些实验室检查？尿液血液骨髓血液粪便病原体分离培养血清凝集实验PCR技术ELISA补体结合试验伤寒血培养：1~2周阳性率最高骨髓培养：阳性率高于血培养粪便培养：3~4周的阳性率较高尿培养：不稳定，3~4周的阳性率亦仅30％左右肥达反应在第3~4周的阳性率可达70%以上检测伤寒杆菌特异性DNA检测伤寒杆菌的各种抗原--斑疹伤寒采血接种于豚鼠腹腔，经7～10d后动物出现发热反应，鞘膜和腹膜作刮片检查或取脑肾上腺脾等组织作涂片染色后镜检可找到位于胞质内的大量立克次体外斐反应OX19+++OX2+OXK-普氏立克次体特异性DNA检测普氏立克次体的各种抗原补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价（1∶40）恙虫病取发热期患者血液0.5ml，接种小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬萨姆染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。外斐反应OX19-OX2-OXK+++用PCR检测相应基因检测恙虫病东方体各种抗原效价1：10为阳性。QUESTION2你认为最可能是什么疾病？如果是你怀疑的疾病，将会出现哪些实验室检查结果？0102CompanyLOGOCompanyLOGOCompanyLogo