耳鼻咽喉头颈外科学六07.06慢性化脓性中耳炎并发症.pptVIP

慢性中耳炎并发症耳鼻咽喉头颈外科教研室张志远感染扩散途径缺损的骨壁向外--骨膜下脓肿乳突向内--乙状窦血栓性静脉炎向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿?脑膜炎、脑脓肿鼓室向上?向内--面瘫、迷路炎?脑膜炎、脑脓肿内耳:---迷路炎?脑膜炎血循Bezold脓肿颅外并发症:耳后骨膜下脓肿Bezold(贝佐尔德)脓肿迷路炎耳源性面瘫颅内并发症:乙状窦血栓性静脉炎脑膜炎硬膜外脓肿脑脓肿耳源性并发症的分类胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径耳蜗面神经脑膜炎01硬膜外脓肿02乙状窦血栓性静脉炎03脑脓肿04几种颅内并发症颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现?耳后瘘管形成。抗炎、手术二、Bezold(贝佐尔德)脓肿 同侧颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性四、耳源性面瘫周围性面瘫OC4/10耳后骨膜下脓肿颅内并发症1乙状窦血栓性静脉炎)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡患恻耳后、枕颈疼痛。Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+))实验室检查:血菌培养(+),WBC?)治疗:手术、抗生素、支持疗法耳源性颅内并发症正常脑膜炎脑脓肿血栓性静脉炎颅内并发症2-3二、脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC? 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、硬膜外脓肿 无特征,CT诊断OC6/10颅内并发症4四、脑脓肿 80%为耳源性.有3个病理阶段: 炎症期化脓期包膜形成期 4个临床分期. (一)初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白?.….潜伏期病理:软化?坏死?薄壁的脓腔形成无特殊症状,数周.显著期病理---脓腔扩大,壁厚.表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定一般症状低热、乏力、淡漠…….2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉3.颅占症状 1.)颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...(四)终期 病理：脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现：突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT或MRI 已为常规，安全快捷3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压4、其它 腰穿、脓肿穿刺右颞叶脑脓肿：A-平扫，B-强化AB