焦虑症恐惧症强迫症.ppt

3、心理学解释：行为主义：非特异性情景引起焦虑而出现的逃避或回避反应（条件反射），强迫行为被强化，并泛化到中性情景中，形成操作性条件反射精神分析理论：强迫障碍式人格发展固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫第21页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现1、强迫观念：强迫性怀疑（obsessivdoubt）总有不停的重复和猜疑强迫性回忆（obsessivreminiscences）往事、经历反复回忆，无法摆脱强迫性穷思歇虑（obsessiveruminations）对一些缺乏实际意义的问题无休止的思索第22页,共49页，星期六，2024年，5月强迫性对立思维（obsessivecontradictoryideas）患者脑中总是出现一些对立思维强迫意向（obsessiveintentions）强烈的内在冲动要做违背自己意愿的事，但不会转变为行动，内在冲动也无法摆脱强迫联想，患者脑中出现一个观念，不由自主地联想到另一个观念第23页,共49页，星期六，2024年，5月2、强迫动作和行为强迫性洗涤（obsessivewashing）怕患疾病，接触物品后反复洗手，无法控制，也有强迫洗衣、洗澡等，心绪不宁。强迫性仪式动作（obsessiverituals）刻板重复动作，明知无意义，但无法控制强迫检查总是不放心，反复检查门窗、电气开关等。强迫计数（obsessivecounts）无法克制的计数第24页,共49页，星期六，2024年，5月恐怖症（phobia）定义：对某种特定的事物，处境或与人交往时而发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。特征：患者对某种场合发生恐怖明知不对，但无法控制，产生明显焦虑不安。一定有回避行为，越回避说明病情越重，因为要回避，常影响正常生活第25页,共49页，星期六，2024年，5月流行病学资料患病率：美国：1%左右中国：0.59‰左右其中广场恐怖占恐怖症的60%左右女＞男年龄：25-44岁，多在20岁左右发病第26页,共49页，星期六，2024年，5月病因与发病机制1、遗传因素：广场恐怖具有家族遗传倾向2、神经生化：与去甲肾上腺素、甲状腺释放激素升高有关3、心理社会因素：与条件反射、惊恐障碍有关第27页,共49页，星期六，2024年，5月临床表现1、广场恐惧症（agoraphobia）对公开场所发生恐惧对人群聚集的地方恐惧回避这些场所、闭门不出常伴抑郁、强迫、社交焦虑多呈慢性化第28页,共49页，星期六，2024年，5月2、社交恐惧（socialphobia）害怕在小团体中被人审视发现别人注意自己就不自在，无地自容不敢在公共场所演讲回避社交极端情况下导致社会隔离第29页,共49页，星期六，2024年，5月3、特定恐惧（specificphobia）恐惧局限于特定的环境恐惧特定情境，害怕接触特定的疾病多在童年或成年早期出现，可持续数十年对恐惧情景的害怕一般不波动第30页,共49页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断第31页,共49页，星期六，2024年，5月CCMD-3ICD-10DSM-IV恐惧症(恐怖症)场所恐惧症社交恐惧症特定的恐惧症焦虑症惊恐障碍广泛性焦虑恐怖障碍广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍社交恐怖症特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑综合性焦虑和抑郁障碍其他混合性焦虑障碍无法归类的焦虑障碍焦虑障碍无惊恐障碍的广场恐怖症社交恐怖症特殊恐怖症(单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫性障碍创伤后应激障碍急性应激障碍躯体疾病所致焦虑障碍焦虑障碍的分类第32页,共49页，星期六，2024年，5月GAD的伴发疾病酒精和其他活性物质戒断精神分裂症痴呆从担忧的持续性以及对象是否明确区分从所致焦虑的原因进行区分生物学角度进行区分记忆功能和脑影像学检查进行鉴别躯体疾病其他焦虑障碍GAD询问病史，加以区分相关实验室和临床检查，加以区分抑郁障碍第33页,共49页，星期六，2024年，5月抑郁心境快感缺失体重增加/减少自杀念头运动紧张过分担心激越易疲乏注意力集中困难睡眠障碍自主神经过度兴奋警觉性反复回想MDDGADCopianJD.GomanJM.JClinPsychiatry1990;51(suppl):9-13GAD和抑郁两者症状的重叠第34页,共4