辐射损伤的临床医学基础-复.pptVIP

各型急性放射病的初期反应分型初期表现照后1～2日淋巴细胞绝对数（109/L）受照剂量下限值（Gy）骨髓型轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、白细胞数短暂上升后下降0.92.0重度多次呕吐、可有腹泻、白细胞数明显下降0.64.0极重度多次呕吐和腹泻、休克、白细胞数急剧下降0.36.0肠型频繁呕吐和腹泻、腹痛、休克、血红蛋白升高﹤0.310.0脑型频繁呕吐和腹泻、休克、共济失调、肌张力增强、震颤、抽搐、昏睡、定向和判断力减退﹤0.350.021假愈期阶段：初期的症状缓解或基本消失，无明显临床表现，但机体内部病理过程在继续发展的时期外照射急性放射病外照射急性放射病分型假愈期（周）淋巴细胞数（109/L）白细胞总数（109/L）照后1～2日照后3日照后7日照后10日脑型无00——肠型﹤10.3～00.25～0﹤1.0﹤1.0骨髓型极重度1～20.30.251.51.0重度2～30.60.502.52.0中度3～40.90.753.53.0轻度﹥41.21.004.54.0放射病类型与假愈期、外周血细胞的关系010305020406极期阶段：造血功能障碍严重感染明显出血胃肠道症状代谢紊乱外照射急性放射病外照射急性放射病恢复期阶段：经过积极治疗，一般在放射损伤后5～8周开始恢复，患者各种症状减轻，食欲增加，体温恢复正常外照射急性放射病急性放射病分型：外照射急性放射病分型型别剂量（Gy）临床表现主要病理变化治疗预后骨髓型1～10出血、感染骨髓抑制、空虚对症治疗，骨髓移植可治愈有死亡肠型10～25高烧、腹泻、电解质失衡肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落对症治疗，姑息治疗部分可治愈，死亡率高脑型＞50震颤、惊厥、运动失调脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等姑息治疗死亡急性放射病的诊断1受照史、照射剂量的大小、临床症状和体征的轻重、血象改变的速度和程度2物理剂量估算3临床判断4生物学参考指标淋巴细胞染色体畸变率分析、5淋巴细胞微核率、外周血象6关键：准确估算患者接受的剂量的大小7外照射急性放射病急性放射病的治疗采用中、西医对症综合治疗关键：抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等321外照射急性放射病AEDBC体液和蛋白质电解质紊乱感染、中毒、出血死亡！肠道的严重损伤肠上皮失去再生能力肠型放射病致死的根本原因外照射慢性放射性损伤

（chronicradiationsicknessfromexternalexposure）概念外照射慢性放射性损伤指在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的外照射，达到一定累积剂量后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病01020304X射线诊断放射治疗工业探伤、工业辐照、X射线矿质分析病因05含放射性新型武器的使用外照射慢性放射性损伤放射治疗含放射性武器的使用如贫铀弹工业探伤1、Ｘ射线诊断外照射慢性放射性损伤临床表现植物神经功能紊乱：乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸出血倾向：牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑其他：性功能障碍、内分泌失调…23%Option1慢性放射病的诊断依据：照射史、受照射剂量（有个人剂量档案）、临床表现、实验室检查、健康档案缺乏特异性诊断指标！分Ⅰ、Ⅱ度涉及到职业病的诊断，具有较强专业性、技术性、政策性本病的诊断应由放射医学专业机构或者省、市、自治区的放射病诊断小组进行30%Option2外照射慢性放射性损伤处理原则脱离射线对症治疗疗养住院治疗外照射慢性放射性损伤外照射慢性放射性损伤慢性放射性照射皮肤疾病慢性放射性皮肤损伤放射性皮肤癌+20d+39d案例1997年，在格鲁吉亚首都第比利斯附近的利洛地区，发现正在进行培训的一批边防哨兵得了莫名其妙的皮肤病，表现为皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒、毛细血管扩张，未查出与寄生虫病原因有关。由于找不到该疾病的原因，11名军人被送往法国和德国的专门医院，血液检查提示11名军人白细胞均有不同程度的降低，淋巴细胞染色体畸变率高于正常人群，骨髓增生活跃