高血压综合干预.pptVIP

抗高血压机理及副作用血管狭窄钙拮抗剂、ACEI低血压心脏阻滞咳嗽1心脏射血离子紊乱2β受体阻滞剂3心动过缓利尿剂容量怀疑和确定高血压原发性和继发性高血压首先要提供非药物治疗建议1强调戒烟2减轻体重3限制钠盐4控制饮酒5改善睡眠同时辅以相应药物治疗6原则(1)原则（2）遵循医嘱的原则“规范”建议优先的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义描述生活方式改变情况饮酒吸烟运动食盐对上述改变的反应继续改进加用利尿剂或B阻滞剂对上述治疗反应情况增加剂量调整药物增加药物对上述质量反应情况增加药物药物治疗确定步骤几种降压药物的作用利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常--++00糖尿病---00低钾血症-00++0高钙血症-0000心绞痛0++0+-++心衰++-0++-心律失常-++00++气道痉挛0-00+-对抗高血压药物反应利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂高龄+++++++++++黑人+++++++++++容量依赖++++++++高肾素+++++++++交感神经兴奋+++++++++++收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

无并发症的中青年高血压患者02次选药物：β受体阻滞剂倍他乐克25～100毫克/日一次或分两次口服比索洛尔2.5～5毫克每日一次03复合制剂降压片1～2片每日1～3次降压零号5～10毫克每日1次首选药物：利尿剂双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5～50毫克/日分1～2次服寿比山（吲哒帕胺）2.5～5毫克每日一次（晨起服）01收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的老年高血压患者首选药物：利尿剂次选药物：钙离子拮抗剂心痛定尼群地平ACEI类卡托普利收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg联合用药01利尿剂：双氢克尿塞03钙拮抗剂：心痛定02β受体阻滞剂：倍他乐克或氨酰心安（二者选其一）04ACEI：卡托普利利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂B受体阻滞剂B受体阻滞剂A受体阻滞剂A受体阻滞剂ACEI/ARBACEI/ARB联合用药疗效副作用并发症高血压处理原则01心血管损害02脑血管损害03肾脏损害04其他高血压的危险危险情况评估”意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿血压评估收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg有前述危险体征之一血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其它疾病紧急情况，观察选择转诊收缩压180mmHg且舒张压110mmHg继续以下步骤。对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压询问居民基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问居民近期是否有如下症状和体征头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止基本信息收集对居民进行全面的检查询问患者生活习惯辅助检查体重、身高、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。分类参考“中国高血压诊断治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点依据血压控制情况依据：血压控制满意血压控制差类别减重步骤与速度减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡