《麻醉风险与管理》课件.pptVIP

基层医院麻醉风险原因分析手术因素：手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。基层医院麻醉风险原因分析依心因性并发症和死亡率，将手术危险性分为三类：高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率＞5%；中危手术：头颈部手术、胸腔镜手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率＜5%；低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术、心脏意外发生率＜1%。基层医院麻醉风险原因分析01手术时机不当：02严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善；03上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗；04心梗未超过6个月即行择期手术等等。基层医院麻醉风险原因分析手术操作：01出血不能及时控制02用力牵拉胃肠或胆囊03长时间压迫重要脏器04翻动或探查心脏05阻断与开放循环06误伤大血管或心内传导系统等等07基层医院麻醉风险原因分析01不良习惯：未插管前进行腹部触诊致返流误吸助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。0203环境因素：通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。基层医院麻醉风险原因分析在以上诸多风险原因中：病人因素占83%，手术因素占10%，麻醉因素占4%，术后处理不当占3%而麻醉风险因素的排位应为：准备不足选择不当救治不力药物过量基层医院麻醉风险原因分析另需了解，造成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细或处理不当。其中70%为认为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。基层医院麻醉风险原因分析麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料的，却难以避免的另一种症状的不良后果，与麻醉医师的责任心和技术无关。如插管困难所致损伤、深静脉穿刺造成气胸等。有关的几个概念：麻醉失误：围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错。如气管插管误入食道、全脊麻未及时发现等。失误：由于疏忽大意或技术水平不高造成的差错。医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。麻醉意外：在诊疗过程中，因目前医疗水平有限，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。如恶性高热、超敏反应等。基层医院麻醉风险原因分析麻醉科医疗事故的特点：具有突发性；与病人缺乏有效地交流与沟通；后果严重；相关科室的介入。要做好安全防范，首先必须懂法懂规章制度。2011年为“六五普法”的开局之年。卫生部政策法规司明确提出：要进一步发挥法制宣传教育在深化医药卫生体制改革方面的重要作用，全面提高卫生系统法制化管理水平，为“十二五”时期卫生改革营造良好的法治氛围，保障和促进卫生改革与事业发展的高度。行政管理部门：准入制度不久的将来，我国为了规范医疗市场，将实行准入制度，这样一来，医院的管理将有章可循，有法可依，各科的管理更加科学化、规范化、制度化。上级部门好监管，下面好工作。行政管理部门：麻醉学会的作用麻醉学会本是地区麻醉专业最权威机构，制定本地区的相关政策不应离开它，它的参与将使这些政策更专业化，更具权威性，更符合实际，也就是说，以后的准入制度，相关麻醉科标准应在麻醉学会的参与下产生。麻醉安全防范医院：随着外科领域的纵深发展，外科专业化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。麻醉医生除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，才能确保病人的安全。“工欲善其事必先利其器”12三甲医院标准规定：每个手术台应有全能麻醉机、心电图、NIBP和SPO2,，特殊需要时还应配备PETCO2、体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气等等。对于基层医院，凡在医疗机构内实施麻醉的场所，应具备供氧，监护仪，人工通气装置，吸引器等设施，配有急救药品及器械，确保病人安全。麻醉安全防范麻醉手术台：麻醉机=1:1。输液装置、麻醉记录台、听诊器、气管插管器具（咽喉镜、气管导管、管芯、面罩、牙垫以及至少一套困难气道处理器具），氧治疗设施、通气道、吸引器、人工呼吸器等。01手术室外实施麻醉应同样具备麻醉和抢救的基本设备。01麻醉安全防范监护多功能监护仪：任何实施麻醉的场所必备。监护仪：手术台=1:1。监护仪至少具有NIBP、HR、SPO2、ECG等基本参数。01有条件可配备有创监测、肌松监测、胶体渗透压、ETCO2、血气分析、血糖和纤支镜等03每个手术室必配一台心电除颤器。02010203麻醉安全防范人员配备：具有手术室的医疗机构，手术