恶性心律失常延安.ppt

预激综合征合并心房纤颤概念：QRS≧0.12MS，心率＞150次/分宽QRS心动过速：室速最常见。——规则：室速，室上速伴差传，房室旁路前传：——不规则：房颤伴差传，预激伴房颤，多形室速2005年心肺复苏指南已指出，急诊救治，不拘泥于精确、完美的诊断，强调“快”。如精确的诊断有困难，诊断“宽QRS心动过速”，以“室速”处置，予广谱抗心律失常药---胺碘酮或心律平。12345宽QRS心动过速多形性室性心动过速多形性室速紧急处置图多形性室速---不伴QT延长QT=400ms尖端扭转性室速（TdP)心电图特征：

室速心率200/min；QRS振幅变化，围绕等电位线扭转；QT间期延长伴慢波多形性室速---伴QT延长QT间期延长Tdp短阵发作长QT间期心室除极到复极的过程.QTc:男＞0.44s.女＞0.46s慢波或U波.先天性长QT综合征——为遗传性疾病，由基因突变所致1获得性长QT：——有诱发因素：药物、低钾等——部分也与基因表达有关：2QTc延长危险分层：Tdp发生风险随着QTc延长而增加，QTc每增加10ms，Tdp发生风险即呈指数增长5-10%。3监测QTc间期的意义：2010年初，美国AHA/ACCF在美国JACC杂志发表了TDP院内预防的科学声明，同时得到了美国急救护理学会和国际计算机心电学会的认可，目的是让负责院内的医护人员重视药物所致长QT间期的威胁性，进行心电图检测和治疗。4长QT的原因及危险分层尖端扭转性室速治疗ClassI:(1）撤相关药物，纠正电解质紊乱.A（2）心脏阻滞和有症状的心动过缓，紧急和长期起搏。AClassIIa:(1）有LQTS者静注硫酸镁，正常QT无效。B（静脉缓慢注射用于频繁发作不易自行转复者，静脉输注用于发作不严重直至QT缩短至500ms以内。）(2）间歇依赖扭转室速起搏有效.B(3）临时起搏：窦缓或有长间歇者，需70-90次/分或更快的起搏频率，以缩短QT间期，抑制TDP发展。?阻滞剂与治疗.C(4）去甲肾临时治疗无先天性LQTS.CClassIIb:(1）补充血钾到4.5-5.0mmol/L。B(2）部分可能有遗传基因异常，上述无效，可临时起搏基础上考虑β阻滞剂和利多卡因。ClassIII:不宜用胺碘酮、钙离子阻滞剂等其它抗心律失常药。注：等待起搏时，可用异丙肾上腺素提高心室率，但不宜用于有冠心病者。也可用阿托品提高心室率。---2013中国专家共识、2006欧洲指南血流动力学常不稳定可蜕变为室颤，电除颤。治疗：一般有诱因如缺血缺氧，急性心衰等，紧急血管再通治疗。抗心律失常药物为辅。缺血性复发者可静脉β阻滞剂。胺碘酮静脉负荷量有益于再发缺血性者无LQTS（ClassI，C）。也可用利多卡因（ClassIIb）。不伴QT延长的多形性室速*PleasenotethisECGandit’scharacter.notetheirregularrhythmandtwistingaxis.Itisfrommypatient,nowshestilllive,buttwoyearsago,admittedintoourdepartmentwithfeelingfaintandfrequentlylostconsciousness.*PleasenotethisECGandit’scharacter.notetheirregularrhythmandtwistingaxis.Itisfrommypatient,nowshestilllive,buttwoyearsago,admittedintoourdepartmentwithfeelingfaintandfrequentlylostconsciousness.*PleasenotethisECGandit’scharacter.notetheirregularrhythmandtwistingaxis.Itisfrommypatient,nowshestilllive,buttwoyearsago,admittedintoourdepartment