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全身麻醉的基本概念定义将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内,使之产生对中枢神经系统的抑制作用,从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能,达到神志消失、、(手术时)无痛的目的,称之为全身麻醉,简称全麻。麻醉(anesthesia)全身麻醉(generalanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)麻醉方法的分类全身麻醉的分类吸入全麻(inhalationanesthesia)静脉全麻(intravenousanesthesia)全身麻醉(generalanesthesia)全身麻醉——全身麻醉的药物全麻要素药物添加标题神志消失麻醉药(吸入;静脉)添加标题麻醉辅助药添加标题痛觉丧失麻醉性镇痛药添加标题肌肉松弛肌肉松弛药添加标题神经反射抑制(一定的麻醉深度)添加标题第一节全身麻醉的实施过程(全麻的诱导、维持与苏醒)诱导→维持→拔管清醒意识丧失维持、调控麻醉清醒;吞咽反射进入全麻状态深度,监测、调恢复自主呼吸;气管插管节节生命指征循环平稳方法:静脉全凭静脉;吸入吸入;复合麻醉:静吸;全麻+局麻麻醉监测,预防、处理意外和并发症贯穿始终全身麻醉的诱导(induction):诱导定义:全麻诱导是指病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。诱导方法:静脉快速诱导(最常用):01充分吸氧意识消失扣紧面罩控制呼吸气管插管02安定催眠药、静脉麻醉药芬太尼03肌松药04静脉快速诱导给药顺序:催眠安定药或者静脉麻醉药阿片类镇痛药肌肉松弛药:去极化肌松药,非去极化肌松药去极化肌松药:琥珀胆碱非去极化肌松药:维库溴铵、潘库溴铵、阿曲溴铵、罗库溴铵等。肌肉松弛药:(2)吸入麻醉诱导:必须保持患者自主呼吸,现应用较少。主要用于小儿麻醉:氟烷、七氟醚某些特殊情况如重症肌无力:安氟醚、异氟醚N2O-O2吸入诱导HalothaneEnfluraneIsofluraneSevoflurane开始吸入N2O(70%)-O2,然后通过逐渐增加吸入麻醉药浓度加深麻醉,如氟烷1-3%,安氟醚1.5-2.5%,异氟醚1-2%N2O-O2吸入诱导:吸入诱导方法:单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。维持自主呼吸01单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。当意识消失时,使用麻醉面罩并用手辅助呼吸。02气管内插管。麻醉维持阶段,可以置入口咽通气道,喉罩或03麻醉诱导缓慢气道阻塞,支气管痉挛喉痉挛,膈逆环境污染吸入麻醉诱导的缺点:主要用于气道不畅或估计气管内插管有困难者整个过程中保持自主呼吸的前提下,辅以充分的表面麻醉,也可静脉给予对呼吸没有明显抑制的药物如γ羟丁酸钠。保持自主呼吸的诱导:(慢诱导)(4)清醒插管后再作静脉快速诱导:适用于有误吸风险的病人:饱腹患者用于在麻醉下极易出现体位性低血压(如截瘫)的患者,可以先做清醒气管内插管,然后安置于手术体位,血流动力学稳定后再开始诱导。(5)其它方法:肌肉注射氯胺酮口服咪唑安定经粘膜给芬太尼病情气管插管的困难程度和风险的估计麻醉医师的经验设备条件适当照顾病人意愿诱导方法的选择:麻醉诱导的并发症:心肌缺血、心跳骤停循环系统:血压降低、心率减慢、心律失常、呼吸道梗阻、支气管痉挛、喉痉挛呼吸系统:呼吸暂停、频率变慢、幅度变浅、单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。消化系统:反流、呕吐、膈逆单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅地阐述观点。组胺释放,过敏反应麻醉诱导的注意事项:保持手术室内安静监测装置静脉通道面罩吸氧用药及量保持呼吸道通畅减轻气管插管反应保持呼吸道通畅:减轻气管插管反应:表现:气管插管时,患者出现心率增快,血压升高等反应。处理:芬太尼6ug/kg;硝酸甘油滴鼻;艾司洛尔;静脉注射利多卡因;压宁定;MgSO4;表面麻醉等。全身麻醉的维持(maintenance):
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