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建设工程消防验收备案表

建设单位

联系人

联系电话

工程地址

类别

¨新建¨扩建

¨改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

总建筑面积（㎡）

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人

（身份证号）

项目负责人

（身份证号）

联系电话（移动

电话和座机）

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

技术服务机构

建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）

制证日期

建筑名称

结构

类型

使用性质

耐火

等级

层数

高度

（m）

长度

（m）

占地面积（㎡）

建筑面积（㎡）

地上

地下

地上

地下

¨装饰装修

装修部位

¨顶棚¨墙面¨地面¨隔断¨固定家具¨装饰织物¨其他

装修面积（㎡）

装修所在层数

¨改变用途

使用性质

原有用途

¨建筑保温

材料类别

□A¨B1¨B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

工程名称：（印章）申请日期：年月日

施工过程中消防设施检测情况（如有）

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名：