白血病化疗讲座.pptVIP

贫血出血感染浸润血常规骨髓象化学染色遗传学检查免疫学检查诊断：临床症状、体征、实验室检查白血病

疗效标准*完全缓解（CompleteRemission,CR）1部分缓解（PartialRemission,PR）2未缓解（NoResponse,NR）3复发（Relapse）4白血病

疗效标准*持续完全缓解（ContinuousComplete Remission,CCR）1长期存活(Longtermsurvival)2无病生存(Diseasefreesurvival)3临床治愈(clinicallycured)4白血病的治疗*01020304对症支持治疗诱导分化和诱导凋亡治疗05生物治疗化学治疗放射治疗造血干细胞移植06治疗移植对症支持化疗?防治感染注意消毒隔离及时有效的抗感染治疗造血生长因子?纠正贫血?控制出血?减少化疗并发症?维持营养*治疗移植化疗?目的：达到完全缓解、延长生存期?原则：早期、足量，联合，个体化，“庇护所”的治疗?诱导缓解、巩固强化、维持?不同的白血病类型化疗方案不同 ?ALL的化疗 ?AML的化疗 ?CNS-L的化疗对症支持成人急性白血病完全缓解60~80%长期生存20~40%儿童急淋完全缓解90%以上长期生存70～80%可以说，白血病已经不是不治之症白血病治疗阶段示意图*诱导缓解强化巩固治疗长期生存1012109106103残留白血病（治愈）复发复发复发诊断完全缓解微小残留病体内白血病细胞负荷时间白血病

化疗药物分类——按药物的性质*①抗代谢类：如抗叶酸（氨甲蝶呤，MTX）、抗嘌呤（6巯鸟嘌呤，6TG）、抗嘧啶（阿糖胞苷，Ara-C）等；②烷化剂：如环磷酰胺（CTX）、环已亚硝脲（CCNU）；③植物碱类：如长春新碱（VCR）、长春地辛(VDS)、Har；表鬼乙叉甙（VP16）、表鬼噻吩苷（VM26）；④抗生素类：如柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADM）、去甲氧柔红霉素（IDA）⑤酶类：左旋门冬酰胺酶（L-ASP）；⑥激素：强的松（Pred）、地塞米松（Dex）；⑦诱导分化类：全反式维甲酸（ATRA）、砷剂等。白血病

化疗药物分类——按细胞周期动力学*细胞周期非特异性药物1细胞周期特异性药物2细胞周期MG2SG1G0按细胞内DNA含量变化可将增殖细胞群中生长繁殖周期分为4个周期G1 DNA合成前期S DNA合成期G2 DNA合成后期M 细胞有丝分裂期G0 休止期白血病

化疗药物分类——按作用机制*直接与DNA发生共价结合的药物：如烷化剂环 磷酰胺（CTX）；插入DNA双螺旋，与其形成非共价结合物：如柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADM）；干扰DNA生物合成的药物：如氨甲喋呤（MTX）、6巯鸟嘌呤（6TG）、阿糖胞苷（Ara-C）；抑制有丝分裂的药物：如长春新碱（VCR）。干扰核酸（RNA和DNA）合成的药物二氢叶酸还原酶抑制药，如MTX阻止嘧啶类核苷酸生成药，如5-FU阻止嘌呤类核苷酸生成药，如6-MP抑制核苷酸还原酶药如羟基脲抑制DNA多聚酶药如Ara-C*（二）破坏DNA结构和功能的药物如烷化剂（三）嵌入DNA干扰转录RNA的药物如DNR、阿霉素（四）干扰蛋白质合成的药物影响纺锤丝形成个功能的药物如VCR、鬼臼毒素类干扰核蛋白体功能的药物如Har影响氨基酸供应的药物如L-Asp白血病

治疗——急性淋巴细胞白血病*诱导缓解：基础方案：01010203040506VP方案：长春新碱（VCR，1.4mg/m2/w）泼尼松（Pred，30～40mg/m2/d）85～95%的儿童急淋可在4～6周内获完全缓解率，成人急淋CR率也达50%以上。0203040506白血病

治疗——急性淋巴细胞白血病*可使儿童ALL的CR率达85～100%，成人ALL的CR率达70～85%泼尼松（Pred，30～40mg/m2/d）VPL方案： 左旋门冬酰胺酶（ L-ASP（6000IU/m2/d×10）长春新碱（VCR，1.4mg/m2/w）白