产科失血性休克的抢救.ppt

1、占菊香余干县九龙乡死胎稽留DIC产后出血失血性休克占——G3P2LMP98.2.12.孕40天左右，有恶心、呕吐、嗜睡等早孕反应，停经3个月时在当地医院作了一次产前检查，未异常发现，平素身体健康。停经6个月(22-1W)，因阴道不规则出血10余天，于1998年7月17日到当地医院妇产科检查，子宫如孕3个月大小(相差10W)，B超提示为死胎，诊断为过期流产，并立即行清宫术，术中患者出现咳嗽、呼吸困难等症状，而考虑羊水栓塞，给予输氧，地塞米松10mg加入液体静脉点滴，症状改善后，再行清宫术，术中清出部分胎儿和胎盘组织，此时，宫腔有大量不凝固色暗红的血涌出，又即给催产素20U加入液体中静脉点滴，并用催产素10U、麦角0.2mg作宫颈注射，出血症状不见好转，即予纱条填塞宫腔，并立即转送县保健院。转送途中经4个多小时，于16时10分入院，入院时患者神志不清，面色苍白，血压0/0，心率126次/分，较弱（体温、呼吸、脉搏未测），妇科检查，阴道可见不凝固、暗红色血液流出，阴道宫0102腔纱条填塞，宫颈光滑，宫口开大一指，宫底脐耻之间给予输血、输氧、输液，并同时再一次行清宫术，术中清出二小叶较为新鲜的胎盘组织，并宫颈注射催产素10U，麦角0.2mg，术中出血不多，术后阴道出血停止。此时患者神志已清醒，腹部平软、子宫平卧，轮廓清楚，输血800ml，测血压已回升100/70mmHg，继续给予抗休克和抗感染治疗，产床观察1小时后测血压105/70mmHg，于17时40分送回病房观察。18时20分当班医师检查：一般情况差，失血性面容、神志清楚，心肺正常，血压90/60mmHg，留置导尿400ml清亮。于20时测体温39.6℃，血压110/90mmHg，继续给予物理降温，并以激素加维生素静滴，于凌晨3时测体温38.3℃，脉搏、呼吸稍快，心肺无异常，于4时30分患者自行吞服先锋霉素二粒片剂后，感到呼吸困难立即叫来当班医生，只见患者面色苍白，嘴唇发绀，立即给予输氧，脉搏、呼吸逐渐微弱，给予付肾素2/3支心内注射，并行胸外心脏按摩，经全力抢救无效，于1998年7月18日5Am30分死亡。用药情况：用药情况：分输氧；血型，血交叉；5%GS1000ml，静滴；0.9%NS1000ml，静滴；代血浆500ml，静滴；抗血纤针0.3，加上液；VC2.0加上液；庆大霉针20单位，加上液；麻黄素1.5mg加上液；催产素针10单位，加上液；5%SB250ml，静滴。98.7.17.4pm30分输血400ml；地米10mg，加静滴；催产素10单位；麦角0.2mg，宫颈注射。加上液；止血敏2克，加上液。分输血400ml；10%GS500ml，静滴。分5%GNS500ml，静滴。98.7.17.8pm5%GNS500ml，静滴；庆大霉素针24万单位，加上液；地塞米松，10mg，加上液。98.7.17.10pm5%GS500ml，静滴；VC2克，输氧。输氧；付肾素2/3支，心内注射；胸外、心脏按摩。主要诊断是什么？产后出血的原因是什么？01020304讨论问题产后出血如何补充血容量？该产妇的死亡原因是什么？该产妇的死亡可否避免?为什么?本病案处理关键时刻是什么？应接受哪些教训？分析如下：占菊香30岁G3P22-0-0-2LMP98.2.12.孕40天左右，有早孕反应提示停经3个月时当地医院检查无异常平素健康98.17/79时停经6个月(22-1W)因出血10余天到妇产科检查该患者不能留在卫生院子宫如孕3个月大小(相差10W)B超提示为死胎胎死宫内已3+月应考虑到的问题诊断为过期流产立即行清宫术应做必要的术前准备术中患者出现咳嗽、呼吸困难等症立即行清宫术是错误的而考虑羊水栓塞R输氧地塞米松10mg加入液体vgtt开始想不到问题！症状改善后再行清宫术问题已发生再行清宫术更是错的