便秘是指大肠传导功能失常导致大便秘.ppt

加减：①药后便通，则可去大黄、槟榔。②气郁化火，见口苦、咽干，加黄芩、栀子、胆草。③通便灌肠－用猪胆汁灌肠。验方：张梦侬（湖北中医学院）－慢秘方霍香10半夏10厚朴10炒枳壳10白蔻仁6桔梗10杏仁12瓜蒌子15当归10郁李仁10桃仁泥10温通中阳，宣利湿热，通畅气机。01.主证：大便艰涩，腹痛挛急，张满拒按，胁02.下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。03.舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。04.治法：温里散寒，通便止痛05.方剂：大黄附子汤阴寒积滞虚秘1.气虚便秘主证：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出。（兼）便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言。舌脉：质淡胖，或舌边由齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：补气健脾，润肠通便。方剂：黄芪汤《金匮翼》：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜。加减：①气虚明显加党参、白术、增强补气之功。②气虚下陷脱肛＋升麻、桔梗、柴胡，益气升陷。2.血虚便秘主证:大便干结，努挣难下，面色苍白。（兼）头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。舌脉：质淡，苔白，或质红，少苔，脉细或细数。治法：养血润燥，滋阴通便。方剂：润肠丸《沈氏尊生书》：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。加减：①若血虚有热，见口干心烦，＋何首乌、玉竹、知母。②阴虚内热，潮热盗汗用增液汤滋阴通便。③老年人阴血不足＋桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血润燥。阴虚便秘主证：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌脉：舌红少苔，脉细数治法：增液通便方剂：增液汤加减：肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸02胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤01阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤03便秘便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘在临床上常见于各种疾病中，也可以我们本篇所要讨论的是以大便秘结为主要特点的一类疾病。病名一个症状出现。【源流】《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热有关。《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。汉张仲景称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒热、气滞有关，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。隋·《诸病源候论》提出了很多引起便秘的原因，与五脏不调、阴阳寒热虚实均有关系。12金元时代：刘河间：“热耗津液”朱丹溪：血少并提出分类：风、气、热、虚、湿秘明·张景岳按仲景之法将便秘分为阴结、阳结两类。“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也阴结者正不足，宜补宜滋者也”CBDA大便周期不延长，即大便次数不减，但粪质干燥坚硬，排出困难。兼症：腹胀，腹痛，头晕，头胀，嗳气食少，心烦、失眠，乏力，气短，心悸，皮肤斑疹，痘。大便次数减少，周期延长，经常3～5日或6～7日才能排便一次。少数患者虽有便意，粪质亦不干硬，但排便困难，不能顺利排出，即排便不畅。ABCD病象三.病位大肠，与肺、脾、肾、肝关系密切。大肠者，传导之官，变化出焉，各种原因→大肠传导失常1.肺与大肠相表里，肺热燥移行于大肠→便秘2.脾主运化，运化失常→糟粕内停→便秘3.肾主水液司二便：肾阴亏－肠道干涩→便秘肾阳不足－命门火衰－阴寒内结－传导失常→便秘4.肝主疏泄－肝失疏泄则不能助脾运化→便秘故大便通畅靠肺之宣发，肝之疏泄，肾之开合共同作用。病性实证与虚证之分实证－热秘、气秘、冷秘虚证－气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚古有：风、气、热、虚、湿01现有实：热、气、02虚：阴、阳、气、血03五.病类2020据病情轻重不一，病程长短各异012021一般实证病程短，虚证病程长022022有研究认为便秘的发生是衰老的标志03六.病程