腹腔及腹膜后CT诊断.ppt

腹膜肿瘤横结肠系膜肿瘤M为何杰金氏病横结肠系膜肿块腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌，箭头指腹膜种植结节，同时合并肝硬化、腹水（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）腹膜后间隙腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。腹膜后间隙解剖肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。急性胰腺炎急性胰腺炎肾旁前间隙积液急性胰腺炎急性胰腺炎肾周间隙为未受累腹膜后肾筋膜急性胰腺炎肠系膜根部受累两侧肾周间隙相通阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累箭头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致桥隔炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。01肾旁前间隙：炎症及脓肿：继发多见。肠系膜淋巴结结核。02、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。03肾旁后间隙：04腹膜后疾病肾旁间隙脓肿急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚左腹后壁脓肿急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（↑）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通腹膜后间隙外伤肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺BA肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。010203转移性肿瘤:血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。腹膜后间隙脂肪肉瘤脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；脂肪肉瘤有3种不同密度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前AB（直肠癌）腹膜后淋巴结转移直肠癌腹膜后淋巴结转移主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大淋巴肉瘤门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合腹主动脉瘤腹主动脉瘤盆腔CT检查准备：1平扫：（1）、检查前一天服缓泻剂清洁肠道。2检查前2-3小时口服10-20‰泛影葡胺1000ML充盈肠管。3有时需行灌肠、肌注654-2，已婚女性应放置阴道栓。4扫描范围自髂嵴-耻骨联合水平。5增强：静脉快速注射对比剂（离子型或非离子型碘剂）后对病变区扫描。6盆腔CT正常男、女性盆腔腹腔及腹膜后CT诊断为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。01扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。02扫描前半小时服造影剂1000ml。03腹膜腔CT检查注意事项为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。03腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。02腹腔由腹膜包围而成。01腹腔解剖腹膜腔韧带镰状韧带：肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：1冠状韧带分上下两层，两层向外侧融2合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带3下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。4冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为5右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、6其间为肝脏裸区（腹水不能达）。71肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。3.肝左三角韧带及肝胃韧带：分别从胃大弯和左肾