老年共病-老年医学的机遇和挑战.ppt

老年医学与内科学的区别内科学老年医学定义关注器官、系统疾病关注整个人体年龄各年龄段一般70岁以上病因单器官、单因素多器官、多因素治疗目的治疗疾病功能康复评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估诊断治疗模式专业细分多学科模式依靠循症指南高低、个体化治疗团队专科性强高管理方法疾病管理个案管理依靠康复护理低高依靠社会支持低高老年医学关注的是功能老年医学关注的是功能健康促进，预防疾病；早期发现和治疗疾病；早期康复干预,保护功能少受损害；制定可行目标,支持患者尽早回归家庭和社会；全面关怀和支持临终病人。注重老年多系统及多器官疾病的综合评估老年共病—

老年医学的机遇和挑战中国医科大学附属盛京医院白小涓2013-8-31沈阳目录老年共病的概念老年共病的基础—器官交互作用老年共病的危害—MODSE老年共病的评价—老年综合评估Soc.PsychiatryPsychiatr.Epidemiol.2002?;37?:105–111.老年共病的概念老年共病指2种或2种以上慢性医疗状况（包括躯体疾病、老年综合征，或精神方面问题）共存于同一老年个体，彼此之间可互不关联，也可相互影响。2002年Batstra等人提出“老年共病（GeriatricMultimorbidity或GeriatricComorbidity）”的概念。中国老龄化社会现状目前，中国是世界老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。老年人口数逐年增加慢病负荷增加,2013年超过1亿。2025年2013年2011年1999年突破2亿超过4亿1.78亿13.3%进入老龄化社会《中国老龄事业发展报告（2013）》。2012创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.世界卫生银行人类发展部,2011老年人医疗现状世界银行2011年《遏制中国慢病流行》报告显示，老年人群是慢性非传染性疾病的主要群体。流行病学研究显示，50%以上的老年人患有3种及以上的慢性疾病，且不同疾病的累积效应存在鲜明的个体特征。老年人医疗现状老年病人占有60%的急诊量，49％的住院日和85％长期照料床位。60％居家老年人有营养不良；30%居家老人和50％的住院老年人有尿失禁，老年人伤残率是全部人口伤残率的3.6倍，75岁以上近半数因慢性病导致一种以上的功能残疾；约2/3的老年人有3种以上的慢性病；老年人慢性病患病率为其他人口患病率的3.2倍；JGerontolABiolSciMedSci.2001,56(3):M146-156老年共病与衰弱的区别老年共病≠衰弱衰弱（Frailty）是由于老年人多重生理功能衰退累积造成机体储备能力降低，抵抗应激能力以及维持内环境稳定能力的下降，进而导致多种健康问题；衰弱除了是老年共病的综合表现之外，也可能是因为活动量不足、营养摄入差、压力、应激等因素引起。老年共病—老年医学的挑战老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗模式转向整合医学的综合评价及综合治疗。生理功能减退病理功减退能部分失能失能老年综合征老年多器官功能不全急、慢性功能受损老年共病如何为老年共病人群提供最优化管理，已成为老年医学最大的挑战之一。目录老年共病的概念老年共病的基础—器官交互作用老年共病的危害—MODSE老年共病的评价—老年综合评估老年共病的基础—器官交互作用老年人不同层次、器官、系统之间通过联系和整合而表现出复杂的网络状关系，心脏、血管、肾脏、脑等重要器官功能之间的交叉对话直接影响患者预后。探索衰老过程中器官交互作用规律成为衰老研究的重点。KidneyInternational.2012;81:942-948.肾脏衰老标志和相关疾病的关系胱蛋白酶抑制剂C肾脏重量随增龄显著减轻，肾皮质体积减少,肾脏血流量逐渐减少。40岁以后每年约有0.5%的肾小球发生自发性硬化，肾小球滤过率也以10年8ml/(min*1.73m2)的速度递减。到80岁时，硬化肾小球比率可接近20%。老年肾动脉硬化、糖尿病肾病等加重肾脏功能损害及缺血性肾病发生心肾综合症随着年龄增加，GFR逐渐降低年龄≤44岁时，改良MDRD公式＞CG公式＞简化MDRD公式年龄＞44岁时，改良MDRD公式＞简化MDRD公式＞CG公式X轴代表年龄分组,1:≤44岁组；2:45-54岁组；3:55-64岁组;4:65-74岁组;5:≥75岁组Y轴代表肾小球