冠心病循环系统疾病.ppt

㈡血心肌坏死标记物贵阳医学院内科学教研室心血管科*常规化验白细胞增高中性粒细胞增多嗜酸性粒细胞减少或消失血沉增快C反应蛋白(CRP)增高超声心动图了解室壁运动和左心室功能诊断室壁瘤和乳头肌功能失调12放射性核素检查“热点”心肌扫描或照相99mTc-焦磷酸盐111In-抗肌凝蛋白单克隆抗体急性期12放射性核素检查“冷点”心肌扫描或照相201Tl-或99mTc-MIBI慢性期或OMI放射性核素检查01放射性核素血池造影99mTc标记红细胞或白蛋白02放射性核素检查1单光子发射计算机化体层显像(SPECT)正电子发射计算机体层扫描(PET)观察心肌代谢变化，判断存活2六、诊断与鉴别诊断贵阳医学院内科学教研室心血管科*21诊断典型临床表现——缺血性胸痛特征性心电图改变及动态演变心肌坏死标记物增高及变化AMI诊断指南贵阳医学院内科学教研室心血管科*23145PCI后心肌缺血性胸痛症状新出现病理性Q波ST-T动态改变心肌坏死标记物显著增高(CK-MB、TnT/I)并具有以下一项鉴别诊断01心绞痛主动脉夹层急性肺动脉栓塞急腹症急性心包炎02并发症乳头肌功能失调或断裂，50%心脏破裂，游离壁或室间隔，少见并发症栓塞，1%-6%心室壁瘤，5%-20%心肌梗死后综合征，10%12贵阳医学院内科学教研室心血管科*八、治疗原则01早发现早住院早治疗尽快恢复心肌血液灌注挽救濒死心肌30min内开始溶栓90min内开始PCI02治疗原则01防止心肌梗死面积扩大缩小心肌缺血范围及时处理并发症防止心脏猝死保护和维持心脏功能02休息急性期卧床休息—体力与精神吸氧间断或持续吸氧监护和一般治疗监护及一般治疗饮食少量多餐、容易消化、低脂低钠保持大便通畅一般治疗及监护⒌CCU动态监测3-5d心电图——心律、心率血压呼吸——血氧饱和度必要时血流动力学监测抗血小板与抗凝常规应用、联合应用静脉溶栓或PCI均需用STEMI或NSTEMI均可用阿司匹林即服水溶片或嚼服肠溶片150-300mg150-300mg，qd，3d75-150mg，qd，长期维持抗血小板心力衰竭32%-48%多发生于发病最初几天内主要急性左心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭体征⒈心脏体征心界不大或轻中度扩大心率多数增快，少数减慢S1减弱，S3或S4奔马律心包摩擦音心尖部粗糙收缩期杂音血压多数降低心律失常、心力衰竭、休克等相关体征体征五、实验室及器械检查贵阳医学院内科学教研室心血管科*ECG⒈特征性改变STEMI①ST段弓背向上型抬高(损伤)②宽而深的病理性Q波(坏死)③T波倒置(缺血)01NSTEMI02普遍性ST段压低≥0.1mVaVR导联ST段抬高T波对称性倒置无病理性Q波无ST段抬高NSTEMI贵阳医学院内科学教研室心血管科*动态演变01STEMI超急期02数小时内可无明显异常03或出现T波高尖04贵阳医学院内科学教研室心血管科*前壁AMI超急期贵阳医学院内科学教研室心血管科*急性期数小时内ST段弓背向上型抬高与直立T波形成单相曲线持续数日-2w急性期数小时-2d内出现病理性Q波同时R波降低3-4d内病理性Q波稳定70%-80%永存12贵阳医学院内科学教研室心血管科*亚急性期数日-2w内ST段逐渐回到基线同时T波逐渐倒置并不断加深持续数周-数月多数恢复直立少数永存12贵阳医学院内科学教研室心血管科*前壁AMI演变期贵阳医学院内科学教研室心血管科*慢性期陈旧性心肌梗死病理性Q波冠状T波普遍性ST段压低≥0.1mV继而T波对称性倒置持续数日-数周1-6月内恢复多数不出现病理性Q波NSTEMI⒊定位和定范围贵阳医学院内科学教研室心血管科*215V1-3前间壁V3-5前壁、aVL高侧壁4、Ⅲ、aVF下壁3V5-6、Ⅰ、aVL前侧壁下壁AMI贵阳医学院内科学教研室心血管科*后壁AMI侧壁AMI贵阳医学院内科学教研室心血管科*贵阳医学院内科学教研室心血管科贵阳医学院内科学教研室心血管科Hyperacutephaseofextensiveanterior-lateralmyocardialinfarction.MarkedSTelevationmeldingwithprominentTwavesispresent