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第一节科室管理制度

导管室科室管理制度

导管室感染管理制度

第二节一般管理制度

一、一般规章制度

二、参观制度

三、进修、实习生管理制度

四、接送患者规定

五、查对制度

六、手术物品清点制度（大血管介入治疗）

七．消毒隔离制度

（一）无菌物品的保存和注意事项

（二）手术中无菌操作注意事项

（三）消毒隔离制度

第一节科室管理制度

导管室工作制度

1.凡在导管室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内

肃静和整洁。进手术间时必须配戴导管室的鞋、帽、隔离

衣及口罩。

2.进导管室见习、参观二人以内的需经科室负责人和导管室

护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。

参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任

意游走及出入。

3.导管室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固

定位置。各项急症手术的全套器材，电器和蒸汽设备应该

常检查，以保证手术正常进行。导管室器械一般不得外借，

如外借时必须经导管室护士长同意，麻醉药品和剧毒药应

有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使

用。

4.无菌手术与有菌手术应该分室进行，如无条件时，先做无

菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点

手术器械，敷料数目等，并应及时收拾干净被血液污染的

器械和辅料。

5.导管室在夜间及假日应该专人值班，以便随时进行各紧急

手术。

6.导管室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，

协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

7.导管室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养（包括

空气、洗过的手术和消毒后的物品）。

8.手术通知单须手术前一日交导管室以便准备，急症手术通

知须主治医师或值班医师签字。

9.接手术病人时，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手

术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入导管室。

导管室感染管理制度

1、导管室布局合理、分区明确、标识清楚，分医疗区和辅

助区，医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候

诊区、污物间。

2、地面、墙面、天花板等应光滑，无孔隙、防潮、耐清洁

消毒。

3、进入介入中心人员须按照规定更换鞋、衣裤、口罩、帽

子，外出时更换外出用鞋，穿好罩衣，检查完毕，铅衣、衣

裤、口罩、帽子、鞋放于指定位置。

4、患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应暂停

手术。手术前手术人员按要求进行外科手消毒、戴口罩和帽

子、穿无菌手术衣、戴外科手套。

5、手术过程应严格遵守无菌操作原则，手术部位消毒时应

以同心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再铺设

从头到脚的大无菌巾。

6、进入人体无菌组织、无菌器官的器械、凡耐湿热的物品，

首选压力蒸汽灭菌，不耐湿热的物品灭菌，首选环氧乙烷等

低温灭菌技术。

7、一次性医疗用品不得重复使用，凡国家药品监督管理部

门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应

按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理，导管必须编号、记

录使用情况，传染病人使用过的导管不得重复使用。

8、手术床上用品一人一用一更换。

9、每月做空气、医护人员的手、手术间台面的培养，如菌

落数超过标准，应重新清洁消毒，直至培养合格。

10、手术间每日用空气消毒机消毒，每周大扫除1次。手频

繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗

手池等每日湿式擦拭，有明显污染时用消毒剂擦拭，连台手

术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。标志

物阳性患者术后要进行终末消毒。

11、医疗废物应当按照《医疗废物管理标准操作规程》有关

规定进行分类、处理。

导管室的医院感染管理制度

1、导管室医疗用房应布局合理，符合功能流程，清污分开，分污

染区，清洁区、无菌区、区域间标志明确。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒，物

品表面及地面采用湿式清洁方法清洁，每周固定卫生日。

3、医务人员必须严格遵守消毒无军制度和无菌技术操作规程。

4、严格限制手术建人