烧伤休克患者早期液体复苏.pptVIP

52.0无休克有休克严重休克休克指数休克指数=脉率/收缩压中心静脉压

(centralvenouspressure)测定方法正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)临床意义：过低说明血容量不足过高说明循环负荷过量或心功能不全515血容量不足正常提示心功能不全1020充血性心力衰竭中心静脉压

(centralvenouspressure)CVP血压临床意义处理1低低血容量严重不足充分补液2低正常血容量不足适当补液3高低心功能不全强心、纠酸、4或血容量多舒血管5高正常容量血管收缩过度舒血管6正常低心功能不全或血容量不足补液试验7中心静脉压与补液的关系测定方法：Swan-Ganz导管正常值：0.8～1.6kPa(6～12mmHg)临床意义：降低说明血容量不足过高说明肺水肿肺动脉楔入压

(pulmonaryarterialwedgepressure)辅助检查shock20血常规01尿常规和肾功能02动脉血气检查03血电解质检查04酶的测定05凝血机制测定06烧伤补液的治疗01恢复有效循环和组织灌注02改善细胞代谢03最大限度减少休克期对后续病程的不利影响烧伤休克复苏要求补液治疗(液体复苏)shock27失血性休克: 早快足需多少，补多少烧伤休克: 早稳—补液公式序—先晶后胶先盐后糖先快后慢需多少，补多少用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注。液体复苏不足会导致血流灌注减少，出现急性肾功能衰竭(ARF)，甚至死亡。2007年美国烧伤学会制定了《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》目的在于通过规范烧伤复苏原则，包括补液类型、补液速度和辅助治疗措施，为烧伤初始治疗提供合理方案。恰当液体复苏的目的《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》建议：按体重和烧伤面积计算，烧伤超过20％TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。根据常用补液公式计算，伤后第一个24h晶体液需要量为2～4m1．kg·％TBSA。无论液体类型和需要量如何，都应将尿量滴定至成人0．5～1．0ml·kg/h或儿童1．O～1．5m1．kg/h。对于烧伤患儿，除根据伤情计算补液量外，还应给予液体维持量。对于Ⅲ度烧伤、吸入性损伤和复苏延迟的患者，应该增加液体需要量。额外丢失（书上未谈到）考虑到复合伤的情况补液计算时应算二度及三度个体化原则成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。烧伤休克补液要求01020304Evans公式(1952年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。)第三军医大学公式（1962）05瑞金公式Brooke公式（1953）Parkland公式（1968)南京公式06液体复苏公式补液公式介绍（一）Evans公式（晶胶公式1952年）▲第一个24小时：2.0ml/kg/%BASA 晶胶比例：1:1 基础水分：2000ml▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml▲缺点：特大面积烧伤病人输液量不足规定:①烧伤面积超过50%，按50%计算输液量②第一个24h输液总量不能超过10000mlA国内通用公式（晶胶公式1970年全国烧伤会议）：B第一个24小时：1.5ml/kg/%BASAC晶胶比例：2：1D基础水分：2000mlE第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml.补液公式介绍（二）国内改良公式（晶胶公式304医院1995年）：01第一个24小时：1.8ml/kg/%BASA02晶胶比例：1：103基础水分：3000ml04第一个24小时：1.4ml/kg/%BASA05晶胶比例：1：106基础水分：3000ml07补液公式介绍（三）休克期输液公式对比第一个24h改进公式既往公式电解质+胶体（1:1）（1.8～2）ml×面积×体重1.5ml×面积×体重水分（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h休克期输液公式对比第二个24h改进公式既往公式电解质+胶体1.5ml×面积×体重0.75ml×面积×