基层高血压管理策略.pptVIP

模板来自于*基层高血压管理策略高血压是慢性非传染性疾病之首，血压控制不良，是心血管病死亡的首要原因。01中国高血压患病率26.6%，患病人数高达2.7亿，全国每四个成年人就有一人患高血压。02然而，高血压可防可控。03研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。042019年5月国家基层高血压防治管理指南颁布预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略基层医疗卫生机构，是高血压管理的“主战场”国家卫生计生委基层卫生司/国家心血管病中心本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员；管理人群涵盖辖区内≥18岁的成年高血压患者目录基层高血压管理基本要求01高血压诊断和治疗03基层高血压管理流程02高血压长期管理要求04基层高血压管理基本要求《国家基层高血压防治管理指南2017》配置基本设备组建高血压管理团队保障基本药物成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员血压计推荐上臂式电子血压计允许使用台式水银柱血压计其他应配备设备身高体重计血常规分析仪尿常规分析仪等五大类降压药ACEI和ARB(至少具备一种)β受体阻滞剂CCB利尿剂目录基层高血压管理基本要求01高血压诊断和治疗03基层高血压管理流程02高血压长期管理要求04基层高血压管理流程3个月随访年度随访评估初诊转诊随访转诊至少3种药物足量未达标首诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHgSBP＜180且DBP＜110mmHgSBP≥180和/或DBP≥110mmHgSBP＜140且DBP＜90mmHgSBP≥140和/或BDP≥90mmHg随诊确诊高血压评估：病史、查体、辅助检查SBP＜160且DBP100mmHg且无合并症单纯生活方式干预最多3个月生活方式干预+药物治疗每2-4周随访调药立即药物治疗或转诊跟踪随访或转诊后2-4周随访可选择达标否是达标是达标是转诊转诊后2-4周随访达标是否4周内非同日两次复诊安静休息后复测仍未下降目录基层高血压管理基本要求01高血压诊断和治疗03基层高血压管理流程02高血压长期管理要求04诊疗关键点健康生活方式“六部曲”限盐减重多运动戒烟限酒心态平治疗“三原则”达标、平稳、综合管理诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊诊断要点01安静放松，位置规范，读数精准血压测量“三要点”02起病急、症状重、疑继发、难控制基层高血压转诊四类人群03诊室血压：确诊高血压的主要依据家庭自测血压：患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断动态血压监测：辅助诊断及调整药物治疗的依据01经认证的上臂式电子血压计（趋势）符合标准的台式水银柱血压计02规范测量“三要点”安静放松位置规范读数精准03血压测量高血压诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg评估评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，是确定高血压治疗策略的基础。初诊时及以后每年建议评估一次01病史既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、等合并症高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史吸烟、饮酒史02体格检查血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等03辅助检查血常规、尿常规、生化、心电图有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等降压达标综合干预管理平稳降压无论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症