永久起搏器的护理.ppt

结语植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，作为新的治疗手段，与其相关的医学知识需要我们积极探索，我们应全面掌握这项技术的相关知识，从而指导临床护理工作！第48页,共48页，星期六，2024年，5月TheAmericanCollegeofCardiologyandtheAmericanHeartAssociationhavedeterminedguidelinesforpacemakerimplantation.These1998guidelinesaredividedintothreeclasses.ClassIIhassubcategoriesAandB.GregoratosG,etal.ACC/AHAguidelinesforImplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheACC/AHATaskForceonPracticeGuidelines(CommitteeonPacemakerImplantation).JAmCollCardiol.1998:31;1175-1206.各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器。第16页,共48页，星期六，2024年，5月二、适应症-永久性起搏器1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心率＜40次/分或心脏停搏时间＞3s4、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减慢心率作用的药物治疗时5、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者6、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行心脏再同步起搏治疗）第17页,共48页，星期六，2024年，5月二、适应症-临时起搏器1.永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者的过渡治疗。2.已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。4.急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。第18页,共48页，星期六，2024年，5月二、起搏器适应证分类I类适应证有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有益，有用或有效。II类适应证起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。a类：证据/意见的偏向有用/有效b类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效III类适应证一致认为不需要起搏器。非适应证。第19页,共48页，星期六，2024年，5月三、永久性起搏器植入术静脉选择：首选习惯用手对侧的头静脉或锁骨下静脉穿刺电极植入：送入导线电极至右房或右室，X线定位电极固定：电极起搏参数检测后固定电极囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下起搏器埋植：连接起搏器，植入囊袋起搏器工作第20页,共48页，星期六，2024年，5月三、永久性起搏器植入术麻醉：一般均采用局麻，除非小儿及少数老年人。入路：共有8条静脉供导线插入，左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。第21页,共48页，星期六，2024年，5月三、永久性起搏器植入术—

手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。第22页,共48页，星期六，2024年，5月第23页,共48页，星期六，2024年，5月三、永久性起搏器植入术—

起搏阈值⑴阈值稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量⑵实际起搏电压阈值×2-3（倍）实际起搏电压起搏阈电压2~3倍第24页,共48页，星期六，2024年，5月三、永久性起搏器植入术—

有效起搏起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波或V波双腔：起搏