大面积烧伤的急救.pptVIP

创面处理用盐水湿敷创面0.5～1h，直到冷疗停止后不再有剧痛为止。将异物及坏死组织清除，创面涂以烧伤软膏或1％磺胺嘧啶银，并采取暴露疗法。如需住院创面暂不涂药，以便住院处理。预防感染及时注射破伤风抗毒素（TAT)和预防性应用抗生素。急诊处理抢救程序●迅速脱离现场●抢救生命●稳定情绪●镇静、止痛●保护创面●简单处理严重复合伤120迅速转送医院急诊室评估●呼吸道是否通畅●生命体征监测●创面、面积及深度评估●开放静脉通道●简单采集病史●创面处理处理●吸氧，保持呼吸道通畅●开放静脉通路（两条以上）●制定合理补液计划●留置导尿，记录尿量及颜色●皮试、配血及血浆●剔除毛发，清洁全身健康皮肤●备齐抢救药品及物品●严密观察病情并记录●清理费用，办理住院手续住院住院治疗补充血容量伤后第一个24h补液量按病人（成人）每千克体重每1%烧伤面积（二度和三度）补液1.5ml计算，即第一个24h补液量=体重（kg）×烧伤面积（1%）×1.5ml，另加每日生理需要量2000ml。其中胶体与晶体液量之比为2﹕1~1:1。第二个24h补液量，胶体与晶体均为第一个24h的一半量，而每日生理需要量不变。首选的晶体溶液是平衡液，胶体溶液是血浆。创面处理使用翻身床将创面直接暴露在温暖而干燥的环境中。三度烧伤在休克期后3~5d，如病情稳定应进行切痂，然后植皮。对已发生感染的创面应及时清除脓液及坏死组织，按时换药。防治全身感染早期正确处理创面，及早、足量使用抗生素。预防和治疗并发症及时纠正低血容量，迅速逆转休克以及预防和控制感染。010203住院治疗大面积烧伤的急救护理曾勃娥概念大面积烧伤指的是烧伤总面积在30％以上，或三度在10％～20％或总面积不到30％但有以下情况者：①全身一般情况差或已有休克；②合并严重创伤或化学中毒；③重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉头以下者）；④小儿烧伤面积达10％～15％。病因热灼伤因热水或热蒸气所致，脱离热源后热力作用消失快，烧伤深度即停止。粘稠的热液类，因其附着使热力渗透，烧伤程度继续加深。此类烧伤包括火焰、炽热金属造成的烧伤,也包括各种热液、蒸气所造成的烫伤。病因化学伤强碱类因其氧化和渗透性，使皮肤蛋白溶解，皮下脂肪发生皂化反应，烧伤逐渐加深；而强酸类因其强还原作用，引起皮肤蛋白凝固，不出现水泡而形成焦痂。常见的如硫酸、盐酸、生石灰等造成的烧伤。病因电烧伤常因电流、高压电击、雷电击伤所致，皮肤上多见有两处电击伤口，即入口、出口。这类外观上的轻伤往往掩盖了严重的深部组织穿透性损害，日后多需行大块坏死组织切除术，甚至截肢。病理体液渗出期由于烧伤部位及其周围组织受热力影响，血管扩张显著；同时，局部组织中递质释放增多，血管通透性增高，导致液体大量渗出。体液渗出量与烧伤面积成正比。渗出速度在伤后6～8h最快，48h达高峰，之后渗出速度减慢。所以，伤后48h内最易导致低血容量性休克。烧伤48h以后，创面渗液开始回吸收。病理急性感染期急性感染是对重度烧伤病人的严重威胁。常见于烧伤后的2～10d和2～3周后。烧伤后2～10d，正值渗液回收期，病人在经历休克期后，机体各器官功能尚未及调整，而局部肉芽屏障也未及形成，回吸收中极易将细菌或其他毒素带入血液。2～3周后随着进入溶痂期的“自溶脱痂”，富于蛋白质的溶解组织又是细菌生长的良好条件，故感染将一直延续至伤后3～4周，待健康肉芽屏障形成后，感染机会才逐渐减少。病理修复期自伤后的5~8天至创面完全愈合。重度烧伤由于皮肤附件毁损严重，创面只能由创缘的上皮向内生长覆盖，因此，不经植皮，创面多难自愈。创面愈合后产生的瘢痕也需要相当长时间的功能锻炼和整形矫正的过程。此外，重度烧伤由于大部分汗腺被毁，人体散热、调节体温能力变差，更需要一个调整适应过程。伤情判断估计烧伤严重程度是判断伤情及进行治疗的重要依据。目前对烧伤严重程度估计的重要依据是烧伤面积、深度及并发症。伤情判断有无吸入性损伤吸入性损伤属于内脏损伤，大大加重了伤情的严重性，尤其是重度吸入性损伤，即使烧伤面积不大，亦应视为严重烧伤。伤情判断烧伤面积的估计中国新九分法是将全身体表面积划分为11个9%的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。中国新九分法部位成人面积（%）小儿面积（%）头颈部发部面部颈部3331×9=99+（12-年龄）双上肢双手双前臂双上臂5672×9=1818躯干前部后部外阴131313×9=2727双下肢