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中国血液透析血管通路超声介入治疗专家共识（2024年版）

【摘要】近年来，超声引导下经皮腔内血管成形术（percutaneoustranslumin

alangioplasty，PTA）已广泛用于血液透析血管通路狭窄或闭塞病变的治疗。

然而，目前尚缺乏针对该技术的临床操作指南或专家共识。因此，如何进一步规

范该项技术的临床操作，确保其临床诊疗效果和安全性，成为了当前血液透析血

管通路界医师亟待解决的问题。中国血液透析血管通路超声介入治疗共识专家组

经过广泛的实践调研、文献分析及深入的临床讨论，制定了《中国血液透析血管

通路超声介入治疗专家共识（2024年版）》。本共识涵盖术前评估、超声诊断

流程、介入治疗标准、手术操作细则及并发症应对策略等多个关键环节，旨在为

临床医师提供实操指导，以提升治疗效果，降低并发症风险，从而改善患者生活

质量。此共识的推广，期待能够促进超声介入技术在动静脉血管通路治疗中的规

范应用与推广。

【关健词】肾透析；血管成形术；超声检查，介入性；血管通路；专

家共识

自体动静脉内瘘（arteriovenousfistula，AVF）和移植物动静脉内瘘（a

rteriovenousgraft，AVG）是目前终末期肾病（end⁃stagerenaldisease，E

SRD）患者在血液透析（hemodialysis，HD）时主要的长期透析通路。对于动静

脉透析通路中出现的狭窄或闭塞性病变，经皮腔内血管成形术（percutaneous

transluminalangioplasty，PTA）被视作一线治疗方式。此手术可在数字减影

血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）或超声引导下进行。与D

SA相比，超声引导具有经济便捷、不需使用造影剂、无辐射伤害等优点，在临

床上得到了广泛应用。超声技术不仅能展现血管的二维结构，还可以实时观察彩

色血流并测量关键参数，为评估血管功能和治疗效果提供依据。特别对于闭塞性

病变的评估和开通，超声具有不可替代的独特优势。随着超声在透析通路诊疗中

的深入应用，如何进一步规范超声引导下动静脉透析通路诊疗操作，确保其安全

性和有效性，也成为了当前亟待解决的问题。本共识旨在为临床医师提供超声引

导下PTA操作的规范性指导，为医疗卫生管理人员进行质量控制提供参考，推动

超声技术在动静脉透析通路中的广泛应用和普及。

一、人员资质建议

推荐意见

1.鉴于动静脉透析通路的诊疗具有学科交叉特点，超声引导下动静脉透析

通路诊疗工作的从业者，可以是肾内科、血管外科、影像介入科（包括放射科或

超声科）等具有专业资质的医师。

2.国内关于从事透析通路诊疗工作的医师专业背景分布，目前尚缺乏系统

的统计资料。从实际情况来看，我国从事透析通路诊疗工作的医师以肾内科和血

管外科医师为主，同时泌尿外科、骨科、普通外科以及影像介入科等的医师也有

积极参与；全球范围内，该领域从业者的专业背景与我国相似。透析预后和实践

模式研究（DialysisOutcomesandPracticePatternsStudy，DOPPS）［1］

的数据显示，不同国家的通路手术医师专业来源呈现多样化特点，如意大利以肾

内科医师为主，占85%；而日本则相对均衡，涉及肾内科（29%）、血管外科（2

9%）、泌尿外科（28%）和普通外科（14%）等多个专业；在德国、西班牙和加拿

大，血管外科医师占比高达81%~92%；美国血管外科医师占61%，普通外科医师

占31%。这种多学科医师的共同参与，对透析通路技术的深入发展、普及推广以

及学科的整体进步起到了关键的推动作用。

推荐意见

2.从事透析通路诊疗工作的医师应具备一定的ESRD及相关并发症、合并症

的诊治能力，应熟练掌握超声技术用于外周血管操作，应具备透析通路开放性手

术与介入操作基础。建议根据从业者基础专业不同，进行针对性的学习和培训，

以提升其专业素养和综合能力。

鉴于ESRD患者常并发多种严重并发症、合并症，如心功能衰竭、恶性心律

失常、严重的代谢性酸中毒、高钾血症等，从事透析通路诊疗工作的医师应具备

较全面的ESRD及相关并发症、合并症的诊治能力，以迅速识别并有效处理各种

紧急状况，保障患者生命安全；此外，应熟练掌握血管超声基本原理和操作规范，

能够准确识别血管超声图像，运用超声引导进行介入治疗；同时，还应掌握透析

通路开放手术与介入手术的基本操作技能。专家组一致