《涎腺超声》课件.ppt

弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低，累及整个腺体，可增大。团块型：腺内一个或多个低回声区，境界不清，回声不均，周边组织可正常。声像图表现团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别：实质不均质回声，质地硬，壁结构毛糙，后方回声有衰减等。复发性腮腺炎涎石病涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分解产物为核心，钙盐及有机物不断沉积周围所致。结石多为1-2个，大小也不一。主要发生在青壮年，男性比女性多见，约2:1。涎石发生率：颌下腺83%，腮腺10%，舌下腺7%颌下腺易发原因：导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠唾液的钙含量较高，较腮腺高2倍典型临床表现：进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。声像图涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。导管阻塞：腺体导管可有扩张。结石：管内有强回声光团，后方伴声影。涎腺良性淋巴上皮病Mikulicz病（米枯力兹病）Sj?gren综合征（舍格林综合征）（干燥综合征、S.S）目前普遍认为：口干眼干有结缔组织疾病（多为类风湿性关节炎）即可称为舍格林氏综合症病因先天性免疫异常病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞，协同攻击腺体细胞。临床表现、腮腺好发女性、40-50岁多见病变呈进行性：涎腺不适→慢性肿大→单侧到双侧或其他腺体→口干、眼干、和（或）伴发关节炎单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声呈低回声，境界不清，形态不规则可见有囊性回声区，分布尚均匀后方回声有时可出现声衰减其他腺体（泪腺、颌下腺）常可出现相似回声弥漫型、腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的多个低回声区呈蜂窝状改变团块型、腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰，包膜不明显。声像图涎腺良性淋巴上皮病涎腺良性淋巴上皮病腮腺泪腺颌下腺涎腺良性淋巴上皮病唾液腺不同解剖部位的发生率:腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%;下颌下腺肿瘤占10%;舌下腺肿瘤占1%;小唾液腺肿瘤占9%。涎腺肿瘤不同涎腺良、恶性肿瘤的构成比腮腺肿瘤颌下腺肿瘤舌下腺肿瘤小唾液腺肿瘤腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）；颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）；舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%；小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。75%25%60%40%90%10%60%40%不同组织类型的肿瘤好发部位腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌管状腺瘤90%发生于唇腺沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺年龄特点任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。性别差异多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明显多于女性。涎腺肿瘤年龄特点不同部位唾液腺肿瘤共同临床特点生长缓慢的无痛性肿块活动，无粘连，无功能障碍中等硬度或软，表面光滑或结节状多有疼痛症状，生长较快活动性差，界不清，可有神经功能障碍质地硬，可伴有溃疡唾液腺良性肿瘤唾液腺恶性肿瘤不同部位涎腺肿瘤的临床特点腮腺肿瘤表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴结肿大。腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀。位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不活动，不应视为恶性标志。偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。不同部位涎腺肿瘤的临床特点下颌下腺肿瘤表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。不同部位涎腺肿瘤的临床特点舌下腺肿瘤部分病例无任何自觉症状。部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。腮腺囊肿腮腺囊肿是涎腺囊肿中最少见的一种，可能与其导管的阻塞、扩张有关。声像图特点：类似囊肿声像图涎腺良性肿瘤