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第一节热力烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ°烧伤第一节热力烧伤logo°烧伤第一节热力烧伤烧伤深度损伤组织层次表皮特征创面外观感觉温度愈合过程Ⅰ度(红斑)表皮层完整、红肿红斑、干燥灼痛敏感稍高3-5日脱屑无瘢痕Ⅱ度(水泡)浅Ⅱ度真皮浅层水泡饱满易剥脱渗液多，创底潮红，水肿剧痛过敏增高若无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着深Ⅱ度真皮深层有皮肤附件残留水泡小，不易剥脱渗液少，创底浅红或红白相间，网状血管，水肿明显稍痛，感觉稍迟钝稍低无感染3-4周愈合，轻度瘢痕和色素沉着Ⅲ度(焦痂)皮肤全层，或皮下组织，肌肉和骨骼不易剥脱、坏死或炭化蜡白或焦黄，干燥，皮革样，树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周焦痂脱落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕各度烧伤的局部临床特点2.烧伤深度的识别°以上烧伤面积01010203040506轻度：10%以下中度：11%-30%，或有Ⅲ°烧伤但在10%以下重度：31%-50%或Ⅲ°11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%或Ⅲ°20%以上0203040506第一节热力烧伤（二）烧伤严重程度估计第一节热力烧伤烧伤的病程感染期2-4周修复期休克期36-48小时伤后48小时是休克的危险期烧伤后大量渗出→低血容量性休克24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期液体复苏是早期处理最重要的措施第一节热力烧伤1.休克期(急性体液渗出期)从水肿回收期开始，持续到创面愈合01创面脓毒症02早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生03第一节热力烧伤2.感染期炎症反应的同时，组织修复也已开始ACB浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ?靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生3.修复期第一节热力烧伤01感染是引起烧伤病人死亡的主要原因。02休克低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。03肺部感染04急性肾功能衰竭05应激性溃疡和胃扩张第一节热力烧伤三、烧伤的并发展第一节热力烧伤四、烧伤的救治（一）治疗原则保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。第一节热力烧伤（二）现场急救1.脱离伤致因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面脱离伤致因素Smokerises,sogetdown,staylowandgo第一节热力烧伤第一节热力烧伤脱离伤致因素第一节热力烧伤脱离伤致因素第一节热力烧伤2.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：呼吸道烧伤或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者方法：气管插管、切开、给氧第一节热力烧伤如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。3.优先处理复合伤01020304°烧伤：无需特殊处理浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：去痂植皮第一节热力烧伤（三）创面处理休克控制全身情况允许环境温暖充分的镇痛、镇静无菌条件清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮第一节热力烧伤1.早期清创STEP3STEP2STEP1小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出疱内液体，加压包扎。较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。第一节热力烧伤2.创面用药第一节热力烧伤创面包扎疗法适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者优点：对病室环境要求较低要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。创面可暴露于空气或施以药膏。优点：便于观察，省时省料。要点：空气流通、接触隔离、创面引流。03040201第一节