脑梗死教学查房.pptxVIP

脑梗死的教学查房康复医学科指导老师：郭艳萍住培医师：冯永鹏

1.知识目标：掌握脑梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断；熟悉脑梗死的治疗；熟悉脑梗死后的康复评定及康复治疗项目。2.能力目标：熟练完成脑梗死患者的神经系统体格检查，提高规培医师对辅助检查及临床诊断的综合分析能力，初步建立脑梗死的临床诊断思维，并能指出康复训练中存在的问题，提出康复训练计划3.素质目标：体现一定的临床思维能力、医患沟通能力及医学人文关怀。教学查房目的

logo一、进入病房现场教学1、住培医师汇报病史2、查房老师对病史提问3、实习生进行体检4、指出实习生操作的不足5、查房老师做体检示范退出病房回办公室

logo二、办公室教学查房讨论一）、病例特点总结：定位诊断定性诊断、鉴别诊断

病历资料患者甄洪书，男，51岁，住院号：主因“右侧肢体活动障碍24天”入院。

现病史：患者2020年1月20日工作时无诱因突然出现头晕，右侧肢体无力，右手持物不灵活，右下肢走路稍有拖拽，症状持续存在。1月21日早晨上班发现右手持物及行走困难明显加重，言语不清，同事呼叫120送至心脑血管病医院，行头颅核磁检查提示：左侧基底节及左侧侧脑室旁新近梗塞灶，脑干，双侧基底节区及右侧侧脑室旁梗塞灶。以“急性脑梗死”收住神经内科治疗。患者在检查过程中搀扶行走逐渐困难，家属改为推轮椅转运。入院后给予口服阿司匹林肠溶片及氯吡咯雷片，丁苯肽胶囊，阿托伐他汀钙片治疗8天好转出院。出院后遗留右侧肢体活动障碍，持物不灵活，走路需扶物品，言语不流畅，反应略迟钝，遗忘明显，书写困难，阅读正常，生活基本自理。患者发病以来无意识障碍，无剧烈头痛，无恶心，呕吐，无四肢抽搐。

既往史：患者2009年开始发作痛风，间断治疗，近期有痛风发作。否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病；否认药物、食物过敏史。个人史：有吸烟史30年、每日一包，无饮酒史。家族史：无类似病史及家族遗传倾向疾病。

入院查体：血压：132/90mmHg，神志清楚，自主体位，听力正常，言语欠流畅，反应略差，问答尚切题，查体合作，偏瘫步态，定向力，注意力，计算力正常，视空间能力正常，记忆力有减退，部分遗忘，阅读正常，右手书写困难，指鼻试验，对指试验，跟膝胫试验略差，双瞳孔等大同圆，对光反射正常，口角向左歪斜，伸舌有向右偏斜，右足轻度内翻下垂，右踝外翻，背屈，跖屈活动度减少，右下肢皮温略低于对侧，双侧足背动脉搏动一致，有力，右上肢肌力4级，右下肢肌力4-级，右手肌力4-级，左侧肢体肌力5级，右上肢肌张力1级，其余肢体肌张力正常，双侧肢体深浅，复合感觉正常，左侧肱二、三头肌腱反射正常，膝、跟腱反射正常，右侧肱二头肌腱反射亢进、肱三头肌腱反射正常，右侧膝反射亢进、跟腱反射正常，右侧Babinski’ssign阳性，右侧Oppenheim’ssign阳性，左侧Babinski’ssign未引出，左侧Oppenheim’ssign未引出。

辅助检查：仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民（2020-1-21宁夏心脑血管病医院）头颅CT提示：左侧基底节及左侧侧脑室旁新近梗塞灶，脑干，双侧基底节区及右侧侧脑室旁梗塞灶。（2020-1-21宁夏心脑血管病医院）行主动脉CTA提示：左颈内动脉床突上段小动脉瘤，基底动脉末端左侧大脑后动脉起始部小动脉瘤样突起。（2020-1-21宁夏心脑血管病医院）颈动脉B超提示：左侧颈总动脉分叉处均质斑块。（2020-1-21宁夏心脑血管病医院）胸部CT：双肺多发小结节。

问题1：从患者的主诉，病史，辅助检查我们诊断患者什么病？定性诊断？定位诊断？问题2：康复诊断?

logo初步诊断：1.脑梗死恢复期(左侧侧脑室旁，左侧基底节区)偏瘫书写困难2.左颈总动脉斑块形成3.左颈内动脉床突上段小动脉瘤，基底动脉末端小动脉瘤样突起4.双肺小结节5.高尿酸血症6.高同型半胱氨酸血症

定位:左侧侧脑室旁，左侧基底节区左侧丘脑腹后外侧核大脑后动脉P2段（丘脑膝状体动脉脉络膜后动脉）1.脊髓丘脑束、内侧丘系2.皮质脊髓束3.皮质脑干束4.与锥体外系的运动协调有关定性：脑梗死病因：大动脉粥样硬化型易患因素：高尿酸血症高同型半胱氨酸血症吸烟

功能与结构：活动与参与：个人因素与环境因素：康复诊断：

脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（中国脑血管病防治指南