神外术后肺炎的预防和治疗.pptVIP

AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003吸入性肺炎病原菌调查病原菌比例(%)吸入性肺炎X线：于吸入后1～2h即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，病变分布与吸入时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。误吸对死亡率的影响86%39.5%JanetLow,ChristineWyles,TimWilkinsonetal.TheEffectofComplianceonClinicalOutcomesforPatientswithDysphagiaonVideofluoroscopy.Dysphagia2001;16:123-127天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院要点：吸入性肺炎的流行病学显示：15%到23%的CAP是吸入性肺炎（AP），应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视，尤其是在老年CAP患者中（见幻灯）。要点：吸入性肺炎的危险因素概述（见幻灯）。要点：危险因素——吞咽困难（见幻灯）。要点：危险因素——咳嗽反射减弱（见幻灯）。要点：危险因素——口咽定植菌的负荷量大（见幻灯）。要点：医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。要点：一例中风后吸入性肺炎患者的胸片：可见右下肺明显的斑片影。要点：胸部CT可见右肺大片斑片状的阴影，甚至出现了一些纤维化的表现，这是吸入性肺炎反复发生的影像学表现。要点：吸入性（感染性）肺炎的治疗：青霉素和克林霉素不适于治疗AP，建议用新喹诺酮（如：莫西沙星）和派拉西林等广谱抗生素。要点：误吸的预防和治疗（见幻灯）。神外术后肺炎的预防和治疗北京天坛医院呼吸科郭伟院内获得性肺炎

HOSPITAIAQUIREDPNEUMONIAHAP疑似HAP获取下呼吸道标本作培养(半定量及定量)及镜下检查开始经验性抗菌素治疗24—48h临床好转否是培养(-)培养(+)培养(-)培养(+)第二、三天,检查培养结果,评价临床疗效其它病原,并发症,其它诊断,其它部位感染调整抗生素其它病原,并发症,其它诊断,其它部位感染可考虑停药降阶梯治疗,治疗7-8天后再评价链球菌早期35101520中期入院天数晚期流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌无MDR已知危险因素、早发性

HAP最初经验型治疗可能病原体推荐抗菌药物肺炎链球菌头孢曲松、或左氧、莫西、环丙、或氨苄青/舒巴坦，或厄他培南流感嗜血杆菌MSSA敏感的肠道GNB大肠杆菌肺炎克雷白变形杆菌沙雷氏菌晚发、MDR危险因素和所有

重症肺炎经验治疗MDR铜绿（PA）产ESBL肺克不动杆菌抗PA头孢（头孢他啶、头孢吡肟），或抗PA碳青霉烯类，或β-lact/酶抑制剂（哌啦西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（环丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布）MRS利奈唑烷或万古军团菌MAL或FQsAJRCCM2004；171：388预防措施半卧位可明显减低误吸及HAP的发生率.(LevelⅠ)肠内营养优于静脉营养,不仅可减少导管相关性感染,并可预防因肠道粘膜绒毛的萎缩而致肠道内细菌的移位.(LevelⅠ)血糖的控制:重症病人的加强胰岛素治疗HAPGuideline(ATS,2004)吸入性肺炎

ASPIRATIONPNEUMONIA四大误区不知道吸入性肺炎很常见认为诊断必须看到误吸发生才能明确认为误吸后的肺部并发症均为感染性的对误吸造成肺部感染后的病原菌认识不够吸入性肺炎的流行病学MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671病死率可达老年肺炎死亡病例的1/3神经疾病性吞咽困难和意识障碍是最常见的致死原因危险因素DCBA吞咽困难咳嗽反射减弱胃食管反流口腔定植菌的负荷量大E机体防御机制低下F拔出气管插管1危险因素—吞咽困难10％的50岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽/食管功能紊乱引起吞咽困难最常见的原因是中风、脑外伤危险因