肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略.ppt

*根据Ccr调整用药剂量改变给药间隔时间:改变给药剂量:τ—正常人给药间隔τr—肾功能减退病人给药间隔Xo—正常人用药剂量Xr—肾功能减退病人用药剂量K—正常人消除速率常数（可由文献查到）Kr—肾功能减退病人消除速率常数**Kr值可通过测定病人的肌酐清除率CCr，按下式间接推算出：CCr—肌酐清除率α—比例常数(查表获得)K’—肾外途径清除速率常数(查表获得)***药物以原型为主由肾排泄者可用简化公式DREM算式病人给药间隔时间（小时）=常规间隔时间×（正常Ccr/病人Ccr）病人用药剂量=常规剂量×（病人Ccr/正常Ccr）***药物不以原型为主经肾排泄部分己在体内降解者,则按下列公式计算给药间隔时间=常规间隔×1F(Kf-1)+1Kf=肾功不全患者Ccr正常肾功者Ccr病人用药剂量=常规剂量×F(Kf-1)+11F为正常排泄百分率比(可在有关药物文献中查询)。如F无法查询则可根据正常的药物半衰期和肾功能终末期的药物半衰期求算：F=1-T1/2正常/T1/2终末期**根据血肌酐调整药物剂量延长给药间期病人用药间期=正常人用药间期×病人Scr(mg/dl)减少每次剂量病人所需剂量=正常人剂量／病人Scr(mg/dl)*根据肾小球滤过率调整药物剂量假设前提药物经肾脏排泄的百分数（fe）不变;公式中fe可从药理学书籍中获得；药物的代谢产物没有活性也没有毒性；肾脏病对药物代谢没有影响；药物的总体清除率和GFR成正比。首先计算药物调整因子QQ=1-[fe×(1-）]正常GFR病人GFR*每次剂量不变，延长用药间隔用药间隔=正常间隔÷Q用药间隔不变，减少每次剂量每次剂量=正常剂量?Q同时改变用药间隔和用药剂量每次剂量=(正常剂量?Q?选定间隔)/正常间隔根据肾小球滤过率调整药物剂量*根据半衰期调整药物剂量假设前提药物代谢产物无活性、无毒、非肾排泄延长给药间隔，每次剂量不变给药间隔=正常间隔?(T1/2肾衰/T1/2正常)减少每次剂量，给药间隔不变每次剂量=正常剂量?(T1/2正常/T1/2肾衰)同时改变每次剂量和给药间隔每次剂量=正常剂量?(T1/2正常/T1/2肾衰)?(选定间隔/正常间隔)*参考书、文献推荐可参考的书目文献、临床实践指南参考资料：1.说明书2.热病3.中国医师药师临床用药指南4.马丁代尔药物大典5.英国国家处方集6.肾衰处方手册7.美国临床事实型数据库8.肾衰药物手册*机体对药物的敏感性千差万别，影响药物的代谢的因素很多。上述公式的使用受严格条件限制，不能盲目照搬套用临床病人复杂多样，必须个体化考虑要考虑药物-药物相互作用要考虑药物-食物相互作用注意*案例分析案例一：XXX，女，78岁，髂骨骨折，帕金森。肥胖，高龄，有低蛋白血症病史，静脉使用地西泮10mg后出现昏迷。地西泮高蛋白结合力、脂溶性*案例二：男，69岁，体重56.5kg。诊断为乙型肝炎肝硬化，予阿德福韦酯抗病毒治疗。Cr78.6?μmol/L(59-104μmol/L)，尿酸190μmol/L(155-428μmol/L)，治疗前计算肌酐清除率为63.0ml/min，按正常剂量给予阿德福韦酯10mg/d治疗。每3个月复查一次，检测肝、肾功能和HBVDNA一直保持病毒学应答，肝功能正常。血清肌酐水平在正常范围内，但稍有升高。治疗第4年，73岁，体重52kg，血清肌酐90?μmol/L（正常范围内），是否应该减量？*案例三：患者男，59岁。入院5天前出现咳嗽、咳痰，为黄粘痰，伴发热（最高体温39℃），以“肺炎”入院治疗。入院当天查肾功回示：Creat776.5umol/L，第三日查肾功回示Creat670.9umol/L。入院予以头孢噻肟3gq12h抗感染，住院8天，第3、4、7天分别行了血液透析。至出院一直未调整剂量。维持量应如何调整，透析后是否应加用？11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文