普外科专科手术配合.pptVIP

普外科专科手术配合实习生小讲课徐振主要内容乳腺癌手术1甲状腺手术2腹股沟疝手术3腹腔镜胆囊切除手术4一、乳腺癌根治术1、女性乳房解剖2、乳腺癌病理分型3、乳腺癌手术方式4、乳腺癌改良根治术乳腺癌病理分型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌010102030405早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌浸润性特殊癌浸润性非殊癌其他罕见癌或特殊类型02030405乳腺癌手术方式乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁淋巴结清除术，目前少用乳腺癌改良根治术特殊物品准备：手术包手术衣甲状腺包布巾钳乳棉导尿包有带大纱布手柄一次性物品（电刀吸引器皮管凡士林1#、4#线束若干11#、20#刀片22#、28#引流管各一大敷贴×2毛纱若干引流敷贴×2负压球×2棉垫10ml针筒）麻醉：全麻深静脉：颈内静脉体位：平卧位静脉留置：下肢12345乳腺癌改良根治术手术步骤分离皮瓣01乳腺与胸肌分离02腋窝淋巴结清扫03冲洗(温蒸馏水)04放引流管（22#、28#引流管）05缝合切口06腹带棉垫加压包扎07”术后护理要点保持有效地负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量维持有效引流保持皮瓣血供良好手术部位腹带加压包扎观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察上肢远端循环情况二、甲状腺次全切除术甲状腺解剖甲状腺次全切除术用物准备体位麻醉方式主要手术步骤手术配合注意事项术后并发症甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉甲状腺所支配神经甲状腺次全切除术圈，颈下垫自制软垫包蚊式，4/0（8针线）若干。吸引皮管，灯罩，5-0可吸收线，1#4#丝麻醉方式：全麻体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头特殊用物准备：甲状腺包，电刀、20#11#刀片，薄膜巾，线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单01常规消毒皮肤，颈部两侧各塞一揉球形的治疗巾垫在胸骨切迹上方2-3cm处沿皮纹作下组一弧形切口分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹（三角针4#线）0203颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离1峡部及腺体大部。分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺3分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意勿损伤喉返神经、喉上神经。2缝合残留腺体切面，4/0（8针线）逐步缝合。检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置切口引流管（三角针4#线）。逐项缝合各层（4/0（8针线）缝合颈前各肌群，5/0可吸收线或佳修线缝皮下。231切口引流管的检查及使用铺巾特殊点特殊缝线的使用术后并发症1呼吸困难和窒息2喉返神经损伤3喉上神经损伤4手足抽搐腹股沟疝01疝的解剖02疝的分类03腹股沟疝手术方式04腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合脐疝腹壁疝直疝股疝斜疝腹股沟疝病理解剖疝囊：囊颈、囊体ACB疝内容物：小肠最多见、大网膜次之疝外被盖构成：腹股沟疝的分类腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝皮下环），可进入阴囊。过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，（内环）突出，向内、向下、向前斜行经腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管DCBAE