儿童常见疾病的防治常熟.pptVIP

在婴儿多见临床表现临床症状：喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难体征：呼吸↑，心率↑，哮鸣音，过度充气临床特点:反复发作性，可逆性,季节性、时间节律性多数哮喘病人合并过敏性鼻炎01大约有80%的哮喘病人合并患有过敏性鼻炎02仅有过敏性鼻炎03过敏性鼻炎+哮喘04仅有哮喘喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽喘息症状持续至3岁以后儿童哮喘的预测父母哮喘有吸入变应原致敏的依据特应性皮炎主要标准有食物变应原致敏依据与感冒无关的喘息嗜酸粒细胞(4%)次要标准哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素哮喘的诊断方法病史及病人的症状体格检查肺功能测定评价过敏状态诊断哮喘-肺功能检查直接评价气流受限1-FEV180%预计值，FEV1/FVC70~75%-呼气峰流速PEF80%预计值，日夜变异率20％2可逆性试验-吸入支扩剂15至20分钟后FEV1或PEF增加15％3间接评价气道高反应性4药物气道激发试验FEV1或PEF下降大于15％5标准６分钟运动激发FEV1或PEF下降大于15％6

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体内试验 体外试验激发试验诊断哮喘-过敏状态评价皮内试验点刺试验总IgE测定特异性IgE测定结膜激发试验支气管激发试验”3岁，喘息发作≥3次；01双肺闻呼气相哮鸣音,呼气延长； 02特应性体质； 03父母有哮喘等过敏史；04除外其它引起的喘息疾病。05婴幼儿哮喘诊断标准06确诊；喘2次，2.5喘支/可疑；073+/4，给治疗性诊断。08儿童哮喘诊断标准013岁，喘息反复发作；03支气管舒张剂有明显疗效；05支气管舒张试验阳性。02双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；04除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病；不分年龄大小咳嗽变异性哮喘咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和/或清晨发作，运动后加重，痰少，无感染征象，抗生素治疗无效；支气管舒张剂可缓解咳嗽（基本诊断条件）；个人/家族过敏史，变应原阳性；AHR，支气管激发试验阳性；除外其他引起慢性咳嗽的疾病。哮喘的治疗原则治疗原则：长期、持续、规范、个体化发作期：抗炎、平喘，快速缓解症状。缓解期：长期消炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。哮喘药物分类控制用药(ControllerMedications):吸入型糖皮质激素长效?2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱全身激素减量疗法过敏原免疫治疗抗-IgE治疗缓解症状用药(RelieverMedications):速效吸入型?2受体激动剂-包括短效?2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服?2受体激动剂短效茶碱全身性皮质激素糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨唑细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体?细胞因子介质?渗漏??２受体?腺体分泌?数量（凋亡）?数量?细胞因子?数量?细胞因子吸入型糖皮质激素是最有效的长期控制药哮喘用药原则快速缓解药物：不逆转气道炎症，仅用于缓解症状，按需使用，单纯长期使用是危险的。长期控制药物：是目前最有效的哮喘预防药物，必须长期使用才有效，急性发作期使用效果很差。吸入治疗的优点作用直接起效迅速局部浓度高吸入量少副作用少症状肺功能受损气道高反应气道炎症气道重建哮喘发病金字塔泰坦尼克号症状---冰山一角哮喘能否控制，关键是气道炎症控制是否彻底祝愿所有的宝宝健康成长四、认识发热与皮疹的疾病

伴皮疹的呼吸道感染疾病幼儿急疹手－足－口病麻疹风疹水痘幼儿急疹幼儿急疹(exanthemasubitum)幼儿急疹由人疱疹病毒6型（HHV-6）感染多见于1岁以内婴儿发热起病，呼吸道症状轻3-4天后热退疹出红色斑丘疹疹退无色素沉着和脱屑手—足—口病手足口病（Hand_foot_mouthdisease）由肠道病毒引起的急性传染病CoxA16、EV71多见重症主要由EV71引起手—足—口病1243病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播潜伏期：一般2—10天，平