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外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。期临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。而且在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。因此，进行及时的病情观察并采取正确的护理措施是十分重要的。

一、病因及腹痛的分类

（一）病因?

部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因，如腹部损伤、腹腔内急性感染、腹腔内内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等。

1.感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病包括：

（1）外科性疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿破溃。

（2）妇产科疾病：如急性盆腔炎。

（3）内科疾病：如急性胃肠炎、大叶性肺炎。

2.出血性疾病常见于：

（1）外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等。

（2）妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血等。

3.空腔脏器梗阻?常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。?

4.缺血性疾病常见于：

（1）外科疾病：如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等。

（2）妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转等。

（二）分类

1.内脏痛内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入引起的疼痛。其特点是：

（1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。

（2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。

（3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐惧等情绪或精神反应。

（4）痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛，部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。

2.躯体性疼痛在腹部即为腹壁痛。急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，是由躯体神经痛觉纤维传入的。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。如急性化脓性阑尾炎，当波及壁腹膜时，可出现明确的麦氏点疼痛和右下腹局部性腹膜刺激征表现。

3.牵涉性疼痛又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位，如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛的同时常伴有右肩背部疼痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴有左肩至背部疼痛等。

（三）不同病理类型外科急腹症的特点

1.炎症性病变根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。

（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

（3）有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

2.穿孔性病变依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。

（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。

（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失。

3.出血性病变

（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。

（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。

（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。

4.梗阻性病变

（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。

（2）发病初期多无腹膜刺激征。

（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查，将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。

5.绞窄性病变

（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。

（2）容易出现腹膜刺激征或休克。

（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。

（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。

二、临床表现

腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质转归而不同。

（一）腹痛症状

1.外科腹痛特点?一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状

（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。

（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有神经精神症状和休克，即Reynolds五联症。

（3）急性胰腺炎：为上腹部持续