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股骨头骨折合并髋关节后脱位的治疗进展

【摘要】股骨头骨折合并髋关节后脱位是一种严重的创伤性疾病。保守治疗卧床

时间较长，可能出现肌肉失用性萎缩、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成或肺栓

塞，临床疗效不佳。因此，股骨头骨折合并髋关节后脱位首选手术治疗。髋关节

直接前路入路可较好地暴露PipkinⅠ型和Ⅱ型股骨头骨折，无须使髋关节完全

脱位。但缺点是破坏了髋关节前方结构的完整性，一定程度上增加了股骨头坏死

和异位骨化的风险。PipkinⅠ型和Ⅱ型骨折也可选择内侧入路，但要避免损伤筋

膜层的完整性，对一些小的血管分支可以结扎，应避免旋股内侧动脉损伤。外侧

入路被认为是治疗PipkinⅢ型骨折的有效方法，但对髋臼后部损伤的暴露有限，

且有损伤臀上血管和神经的风险，术后可能继发外展肌无力。PipkinⅣ型骨折的

手术入路主要为后侧入路。经典的后侧入路主要包括Kocher⁃Langenbeck入路

和Ganz外科脱位入路。Kocher⁃Langen⁃beck入路不破坏外展肌，尤其适用于

髋关节后脱位且难复位的患者；Ganz外科脱位入路保护了旋股内侧动脉血供，

因此股骨头坏死的发生率较低，可实现股骨头和髋臼的全方位可视化，全面评估

股骨头和髋臼病变并发现影像学检查中遗漏的隐匿性损伤。

【关键词】股骨头；髋；骨折；脱位；综述

股骨头骨折合并髋关节后脱位又称为Pipkin骨折［1］，通常由高能垂直剪

切暴力导致。股骨头骨折常继发于创伤性髋关节后脱位，占全部髋关节脱位的

5%~15%［1］，多见于青壮年［2］。由于伤情复杂，Pipkin骨折治疗棘手，术

后并发症发生率较高，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担，

同时也给患者造成极大的心理伤害。

国内外众多学者多年来不断探索Pipkin骨折的治疗方案，并一致认为早期

复位髋关节联合坚强内固定和术后科学的康复训练是降低股骨头骨折伴髋关节

脱位术后并发症的关键［3］，但对于目前手术入路和手术方式尚无统一的规范。

本文从创伤机制、流行病学、骨折分型和治疗等方面总结了目前现有证据，阐述

Pipkin骨折的治疗进展，为临床诊疗提供参考和依据。

一、文献检索策略

以“股骨头骨折”“髋关节骨折”“脱位”作为中文检索词在中国知网、万

方、中国生物医学文献数据库、中华医学期刊全文数据库中进行检索，以“fr

actureoffemoralhead”“hipfracture”“dislocation”“Pipkin”作为

英文检索词在PubMed、Embase、Medline、WebofScience数据库中进行检索。

检索时间为各数据库建立至2024年1月。

文献纳入标准：（1）文献类型为期刊论文、综述、学位论文、会议论文等；

（2）研究内容为股骨头骨折合并髋关节后脱位的手术和保守治疗相关的基础与

临床研究。

排除标准：（1）非重点研究手术或保守治疗股骨头骨折合并髋关节后脱位

的相关文献；（2）重复性研究；（3）无法获取全文的文献；（4）动物实验或

尸体研究；（5）除中英文外其余语种的文献。根据上述纳入排除标准共纳入文

献71篇，其中中文文献62篇、英文文献9篇。

二、流行病学特征

最常见的创伤性髋关节脱位为后脱位，约占所有创伤性髋关节脱位的90%［4

-5］，常见于交通事故伤［6-7］。髋关节后脱位中5%~15%合并股骨头骨折［1］。

2009年，Giannoudis等［2］报告了1082例髋关节脱位或骨折的患者，其中11.

7%合并股骨头骨折。

三、创伤机制

股骨头骨折合并髋关节脱位为高暴力损伤，常见的致伤原因为车祸伤或高处

坠落伤［1］。受伤时髋关节处于屈曲、内收内旋位，高强度的暴力传递至股骨

头后再经髋关节传递至髋臼后缘，导致髋臼骨折合并股骨头骨折［8］。当受伤

时髋关节屈曲60°时，股骨头与髋臼后壁的接触面积较小，骨折可能为Pipkin

Ⅰ型或Ⅱ型；当髋关节屈曲60°时，股骨头和髋臼后壁接触面较大，骨折可能

为PipkinⅢ型或Ⅳ型［9］。

既往文献证实股骨头骨折碎片的大小、位置与损伤机制密切相关［1，10］。

髋关节屈曲90°极度内收时，股骨机械轴上的压应力平行于髋臼后壁，常导致

单纯髋关节脱位，且无论是在脱位还是复位过程中，骨和软骨都可能发生二次损

伤，导致股骨头再脱位；髋关节屈曲中立内收时，股骨机械轴上的压应力垂直于