伤寒论-阳明病(七).pptVIP

（194）胃中虚冷者禁下及变证*伤寒论*燥屎阻塞，腑气不通——攻下胃中虚冷，不能纳谷——禁下妄行攻下胃气衰败，浊阴上逆——哕逆不能食阳明病寒证吴茱萸汤证（243）（190）以能食与否，辨阳明中风与中寒阳明中风——风为阳邪，鼓动胃阳——能食感邪不重，饮食大致如常比较阳明中寒相对而言胃火亢盛，鼓舞胃肠阳明中寒——寒为阴邪，虚损胃阳——不能食（191）辨阳明中寒欲作固瘕证*伤寒论*胃肠虚寒——大便初硬后溏阳不外固——手足漐然汗出脾胃阳虚——不能食中寒证寒邪凝敛——欲作固瘕脾运失职——小便不利中焦阳虚，寒从内生胃阳素虚，复感寒邪(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治*伤寒论*1阳明病燥实得去——诸症悉除2下之3燥屎不除——浊热上扰——心中懊憹而烦——宜大承气汤4腹微满——胃热气滞不甚5非燥屎内结——不可攻下6大便初硬后溏——腑实未成大承气汤证*伤寒论*【病机】热邪深伏，腑实燥结【治则】峻下实热，荡除燥结【方药】大承气汤大黄——荡实泻下枳实——行气消痞峻厚朴——宣通气机下芒硝——润肠通便(239)辨阳明腑实燥屎内结证*伤寒论*123阳明腑实阻塞肠道——不大便五六日燥屎内结宿食与燥热相结，气滞不通——绕脐痛拒按腑气不通，浊热上冲——烦躁，发作有时123（215）辨阳明腑实燥结程度及其治法*伤寒论*01020304反不能食——热炽津燥，浊气壅滞——峻下——大承气汤饮食尚可——胃府尚能受纳潮热、谵语——阳明里热炽盛，燥屎内结05—轻下—小承气汤不能食鉴别表*伤寒论*证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲，肢倦，腹痛绵绵，便溏，脉迟无力，苔白滑等虚寒见证温补190194胃热实阻潮热，谵语，腹满硬痛，拒按，脉沉迟有力，芭黄燥等实热见证清下215（241）下后燥屎复结的证治*伤寒论*阳明腑实证大下后下后便通浊除，燥热随去——脉静身和，知饥能食——愈转归下后邪热未尽，津液未复燥屎六七日又不大便复因饮食不节，宿食燥结复结烦不解，腹满痛治疗：泻热通腑，下其燥屎——大承气汤(242)燥屎内结而喘冒者，可用攻下*伤寒论*1津液受损——小便不利3腑气阻滞邪热深伏——微热2燥屎内结肠结未坚——大便乍难乍易4浊热上犯——喘冒不能卧5治疗：泻热去实——宜大承气汤（212）阳明腑实重证的辨治和预后*伤寒论*伤寒表证吐下燥屎阻结，腑气不通——不大便劫津燥化阳明热盛，旺时而发——日晡所发潮热热结成实燥热充斥于外——不恶寒热浊上扰，心神内乱——独语如见鬼状失治胃热亢极，神志昏迷——发则不识人病势增剧热极液竭，神明无主——循衣摸床,惊惕不安里实阻滞气机上逆，肺失顺降——微喘热极津枯，目失滋养——直视（212）阳明腑实重证的辨治和预后*伤寒论*1微者——但发热谵语——腑实内结——攻下——大承气汤32脉短涩——正不胜邪，热极津竭——攻补两难——死脉弦长——阴未全竭，尚有生机——急下存阴——生（217）辨表虚里实是否当下的证治*伤寒论*01汗出——风邪未解（“此为风也”）03（燥屎在胃中）（“表虚里实”）02谵语——燥屎阻塞胃肠，胃热上犯二阳并病（220）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治表证已罢阳明里热结实———发潮热AEBDC病邪转属阳明里热逼津外泄——手足汗出阳明热炽胃热上扰神明———谵语燥屎阻结燥结腑气不通——大便硬治疗：通下腑实，荡涤燥结——大承气汤二阳并病（252、253、254）阳明三急下证证治目中不了了（视物不清）阳热亢极睛不和（眼球转动不灵）真阴欲竭发热（持续性发热）里热蒸腾阳热亢盛汗多（大汗淋漓）迫津外亡阴津耗竭腹满痛（硬满痛拒按）—燥实坚结治疗：急下存阴——大承气汤（255）辨腹满当下的证治*伤寒论*腑实不通，气机壅滞——腹满不