急性腹痛诊治规范.pptVIP

急性腹疼诊治规范急诊科王亚磊腹疼是指由于各科原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现在腹部的疼痛。急性腹疼是临床最常见急症之一，其病因复杂、病情多变、涉及内、外、妇、儿、传染学科、诊治不当常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快做出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，改善预后，减少风险和纠纷。一、病因：大体可分为腹腔内脏器疾病及腹腔外脏器疾病两大类，每类又可分为器质性病变及功能性失调；器质性病变包括脏器的急性炎症、损伤、破裂、穿孔、梗阻、扭转、出血、坏死等；功能性失调有痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调等（详见表1）发病机制内脏痛：痉挛、梗阻、缺血体性痛：腹膜炎、出血放射痛：胆绞痛、肠绞痛病史及体检：准确而简要的病史询问，全面而有重点的体检，对急性腹疼的诊断十分重要。年龄、性别、既往史：不同年龄及性别常有不同的多发病，如婴幼儿多见先天性消化道畸形，幼儿多见肠套叠，疝嵌顿，青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、腹部外伤致脏器破裂、内出血等。老年人则胃肠道肿瘤及并发症（穿孔、梗阻、出血）,胆结石、胆囊炎及血管疾病多见。引起急性腹痛的妇产科疾病，如急性附件或盆腔炎，异位姙娠破裂内出血等。即往史应重点询问即往有否引起急性腹痛的病史、有无类似发作史、手术史、月经生育史、外伤及有害物接触史等。三、诊断思路（1）腹腔内疾病急性腹痛的特点：常伴消化道症状、如恶心、呕吐、腹泻、腹胀；常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食，高脂饮食，酗酒，进食过刺激，不洁或变质食物等；腹部体征较明显且固定（痛、压痛、叩痛、反跳痛等）；无腹外及全身疾病表现。（2）外科或妇产科疾病所致急性腹痛的特点：腹痛突然发生剧烈、急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化，表情痛苦，呻吟，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧；可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失；可有内出血综合症：如头晕、心慌、多汗面色苍白、脉细速，血压下降等；急诊腹透可见膈下游离气体，高度胀气鼓肠或胃扩张、液气平面等；发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。（3）内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点：腹痛可轻可重，短期内病情不恶化；症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著。多腹软，局部轻压痛、或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象，急诊腹透无阳性发现。2、注意腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点。3、依急性腹痛部位诊断：依据解剖部位来推断可能的病因，最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（1）剑突下或右上腹痛：多为肝胆系统、胃或十二指肠，结肠肝曲、右下肺右侧胸膜或右膈下、右肾病变。（2）剑突下或左上腹痛：胃、胰、腺、脾、结肠脾曲，左下肺、左侧胸膜、左膈下、心脏或心包病变及左肾病变。（3）腰腹部、脐痛：肾、输尿管病变。（4）脐周痛：小肠病变、网膜、肠系膜、淋巴结、横结肠等。（5）右下腹痛：回肠末端，回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变。（6）左下腹痛：左半结肠，左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管病变。(7)脐下腹疼：膀胱、子宫或盆腔病变。（8）弥漫性或部位不定：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔，梗阻或缺血性病变，腹型癫痫、癫痫、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经症等。起病方式：突然发作剧疼，多为胆道蛔虫症，胆道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎，消化道急性穿孔，腹腔脏器破裂，急性心急梗死，心绞痛等。持续性腹疼阵发性加重常示有痉挛或梗阻；初期呈进行性，加重多为急性炎症；暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、过刺激或不洁食物、激烈运动等诱发急性腹痛应考虑急性胆囊炎、胰腺炎或胃肠炎，溃疡病穿孔，肠或卵巢囊肿等扭转、疝嵌顿等。绞痛及放射痛：胆绞痛：右上腹痛向右肩肿及右背部放射；胰腺绞痛：上腹或中上腹部向左侧腰背部放射；小肠绞痛：脐周剧痛；肾绞痛：肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部放射；子宫或直肠病变绞痛：腰部或下腹部剧痛或坠痛。依病史、体征及伴随症状综合分析伴发热：先发热后腹痛多为不需手术治疗的内科性疾病（常为急性炎症）先腹痛后发热的多为外科或妇产科疾病，且常需手术治疗（如急性消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻、异位妊娠破裂，内脏破裂出血等）急性腹痛伴寒战、高热，应考虑急性化脓性胆囊炎、胆管炎、腹腔或腹内脏器的化脓性病变（膈下或盆腔脓肿、化脓性腹膜炎）下肺炎症或脓肿等。与排便