腹腔镜的普外科应用进展.pptVIP

单发胆囊结石、多发胆囊结石01无结石崁顿、非急性炎症病期03患者自愿要求保胆治疗。05有或无症状的胆囊结石、反复胆绞痛发作的胆囊结石02胆汁透声好、胆囊壁厚0.3~0.5cm、脂餐后胆囊收缩功能≥30%04适应症：腹腔镜下保胆取石术最初用于诊断性检查和肝活检1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术02010304腹腔镜肝脏外科的应用肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够的切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径3cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到5cm；用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围；不能排除恶性肿瘤的不确定病变。腹腔镜肝脏外科的适应证胆瘘等气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉)出血(术中静脉破裂、断面出血)CBA腹腔镜肝脏外科的并发症腹腔镜下肝囊肿开窗引流术腹腔镜下肝囊肿开窗引流术门脉高压症伴脾脏轻、中度增大自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开窗术、脾外伤诊治等适应证需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾外伤030405060102腹腔镜脾脏外科的应用01脾脏恶性肿瘤02脾脓肿等感染性疾病03门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症04脾动脉瘤05左上腹手术史06难以纠正的凝血功能障碍等禁忌证难以控制的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等1内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂2左胸积液3膈下积液或感染等4并发症脾动脉结扎04030102最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔镜胰腺外科的应用腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜溃疡穿孔修补术腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜胃手术腹腔镜胃肠外科的应用腹腔镜治疗病态肥胖症1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠术治疗返流性食管炎01主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等02腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，死亡率不到1%03腹腔镜Nissen胃底折叠术1992年新加坡医生PeterGoh首先成功实施适应证胃十二指肠溃疡早期胃癌胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）腹腔镜胃大部切除术溃疡合并大出血进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫上腹部手术致广泛粘连其他腹腔镜禁忌证禁忌证腹腔镜胃大部切除术步骤（一）Thisisourhospitalbuildingandyouarewelcome.腹腔镜的普外科应用湖北省十堰市太和医院肝胆外科江斌影响外科发展的重大事件logo重症监护微创外科器官移植消毒概念麻醉抗生素的应用让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果——外科医生永恒的追求微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomyWilliamStewartHalsted微创观念：外科观念的更新微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任何外科手术操作微创的条件