儿科黄疸星语出品完全星语出品完全.pptVIP

本硕课程1产前治疗：血浆置换、宫内输血、酶诱导2剂、提前分娩3孕妇在预产期前1—2周口服苯巴比妥90mg/日，4以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。羊水中胆红素明显升高且L/S＞2，可考虑提前5分娩。6降低血清胆红素含量光照疗法：原理：未结合胆红素经光照射后，去掉氢键，氧化水解为一种水溶性物质，由胆道、尿液排泄，从而降低血清胆红素。本硕课程本硕课程1光照疗法：设备：光疗箱、光疗灯、光疗毯等副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症等。2本硕课程光照疗法：指征：血清总胆红素〉12mg/dl；已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素〉5mg/dl；ELBW的血清胆红素〉5mg/dl；VLBW的血清胆红素〉6mg/dl1、降低血清胆红素含量（2）换血疗法指征：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞4mg/dl，Hb＜120g/L，伴水肿、肝脾大及心力衰竭者；本硕课程*本硕课程（2）换血疗法指征：生后12小时内胆红素上升每小时＞12umol/L（0.70mg/dl）；总胆红素已达342umol/L（20mg/dl）；有早期核黄疸表现者；※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血；小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征;logo本硕课程血源选择：RH溶血病应选用RH血型与母亲相同、ABO血型与新生儿相同的血液；ABO溶血病则用AB型血浆和O型红细胞的混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。本硕课程换血量：为150-180ml/kg，约为患儿全血量的2倍。换血途径：脐静脉或其他较大静脉进行换血。动、静脉同步换血。logo本硕课程2、药物治疗（1）供给白蛋白：可输白蛋白1g/kg/次、或血浆25ml/次。（1g白蛋白联结15mg胆红素）以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生，重症早期用。本硕课程药物治疗纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg，有利于胆红素与白蛋白结合。新生儿治疗重点是降低胆红素，防止胆红素脑病logo本硕课程2、药物治疗（3）肝酶诱导剂：苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4-5日，或尼克刹米每日100mg/kg。用3-4天才能起效，早产儿效果差。（4）激素：强的松1-2mg/kg/日，降低免疫反应，提高肝酶活力。鉴别黄疸的实验室检查（P117-136）**

本硕课程本硕课程概念病因和发病机制诊断和鉴别诊断病理生理并发症临床表现治疗实验室检查预防本硕课程01新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofnewborn，HDN)系指母、子血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。02本硕课程有报道： 占新生儿溶血比例ABO溶血病 85.3%Rh溶血病 14.6%MN溶血病 0.1%HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为HDN最严重的并发症;本硕课程1胎儿由父亲遗传获得母亲所不具有的血型抗原，在胎儿红细胞通过胎盘进入母体后，该血型抗原即刺激母体产生相应的IgG血型抗体。当这种抗体进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合，即使红细胞在单核—吞噬细胞系统内遭致破坏，引起胎儿血管外溶血。2病因和发病机制（一）ABO血型不合**本硕课程1母亲多为O型,婴儿为A型或B型。如果母亲为AB型，婴儿为O型，则均不会发生新生儿溶血病。(为什么？）2病因和发病机制**ABO溶血病40%-50%可发生在怀孕第一胎(为什么？）本硕课程(为什么？）ABO血型不合中约1/5发病ABO血型不合*本硕课程*ABO血型的遗传有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型。假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）:母基因型OO父基因型AAAO子基因型子血型A母基因型OO父基因型AOAO或OOA或O本硕课程ABO血型与抗体血型 基因型 血浆中可以存在的抗体O OO 抗A抗体和抗B抗体A AAAO 抗B抗体