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注:切除扁桃体后IgA肾病患者蛋白尿缓解持续时间中位数36月,未切除扁桃体IgA肾病患者蛋白尿缓解持续时间中位数5.5±1.41月(P<0.05).IgA肾病病人摘除“病态”腭扁桃体对蛋白尿缓解持续时间的影响n=201123654IgAN是否需要治疗干预的其他标记物
IgA肾病腭扁桃体表型(摘除后蛋白尿变化)中南大学湘雅二医院肾内科待发表资料(2011)n=187IgA肾病1年重复肾活检*1年后:25个肾小球,1个球性硬化,2个节段硬化(3/25=0.12)IgA+IgA++1年前:14个肾小球,2个细胞新月体,1个纤维新月体(3/14=0.22)女,34岁,血尿+蛋白尿(2+~3+),第一次肾活检,激素3月停用,摘扁桃体,小剂量激素+MMF3个月后血尿蛋白尿消失,6个月后重复肾活检IgA肾病5年重复肾活检*5年前:23个肾小球,8个肾小球球性硬化,3个肾小球节段性硬化,1个肾小球纤维性新月体形成(12/23=0.52)5年后:19个肾小球,5个肾小球球性硬化,其余肾小球系膜细胞、系膜基质节段性轻度增生(5/19=0.26),IgA(3+)5年后:7个肾小球,肾小球系膜细胞、系膜基质节段性轻度增生5年前:28个肾小球,6个肾小球球性硬化,2个肾小球节段性硬化(8/28=0.29)IgA(+)IgA(3+)IgA(-)男,45岁,第一次肾活检时,血尿蛋白尿,血肌酐156nml/l,轻度高血压,激素+免疫抑制,血尿蛋白尿消失,复发频率高,第二年摘除扁桃体,继续用药,血尿蛋白尿消失,血肌酐正常,停药八个月,接受第二次肾活检,随后骁悉1片维持3个月。女,26岁,第一次肾活检时,血尿蛋白尿,血肌酐正常,激素+免疫抑制,半年难恢复正常,摘除扁桃体,继续免疫抑制治疗,逐渐好转,已发,一年后,血尿蛋白尿消失,停药一年接受第二次肾活检肥胖糖尿病高血压高血脂病因层面干预–糖尿病,高血压病因层面干预–糖尿病,高血压STEP01STEP02全球两亿糖尿病病人其中30~40%患有糖尿病肾病病因层面干预–糖尿病,高血压糖尿病肾病发病概况病因层面干预–梗阻性肾病肾结石多饮水病理层面干预病理层面干预病理层面干预免疫损伤局部血流动力学损伤网络信息处理中心肾脏结构重朔RASMMP/TIMPPA/PAI0102肾脏固有细胞肾小球系膜细胞,肾小球上皮细胞,肾小球内皮细胞,肾间质成纤维细胞,肾小管上皮细胞肾脏局部侵润细胞巨噬细胞,血小板,多形核白细胞和淋巴细胞等在慢性进展中这些细胞不仅可以直接合成细胞外基质,而且可以产生蛋白酶调节细胞外基质的代谢肾脏固有细胞及肾脏局部侵润细胞的生物学行为变化病理层面干预肾脏初始损伤(炎症免疫、高血压、高糖,等)炎症细胞肾脏固有细胞血液动力学改变炎症介质细胞因子生长因子RAS纤溶系统,AGEs补体,MIFIL-1,IL-6,TGF-betaAngIIPAI-1细胞张力改变ECM合成降解肾脏结构重塑肾小球血液动力学改变(三高)肾脏硬化慢性肾脏疾病的病理机制病理层面干预01.免疫因素和非免疫因素对肾小球的影响02.免疫因素03.非免疫因素04.时间推移病理层面干预病理层面干预ATII对肾小球硬化的作用生长因子(TGF-beta)AngII直接作用基质PAI-1t-PA纤维蛋白溶解u-PAFogo,etal.AJKD2001PAI-1的作用01tPAuPA纤溶酶原纤溶酶PAI-1PAI-2纤维蛋白纤维蛋白降解产物Alpha2-AP02病理层面干预病理层面干预
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