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男，62岁，发作性饥饿，头晕8年，近来加重，发作时血糖2.2mmol/L,胰岛素uU/ml胰腺CT见1.5cm占位。01血糖（mg/dl）02=1.003病例：少见20-50岁多发空腹低血糖胰岛素uU/ml胰腺影像：可见占位12＞3.03血糖mg/dl胰岛素瘤特点：1多在胸腹腔2瘤体大3原因：瘤体利用葡萄糖增加,瘤体产生类胰岛素样物质4多为恶性胰外肿瘤：肝源性重症肝炎、晚期肝硬化、肝癌肾源性：肾性糖尿、肾衰肾上腺皮质功能低下甲状腺功能低下垂体前叶功能低下内分泌源性：1自身抗体增多2合并其他自身免疫病自身免疫性重度感染、重度营养不良生酮性低血糖症03肝糖原积累病04新生儿低血糖症：DM孕妇的产儿多发01与进食有关的低血糖症；亮氨酸、果糖、半乳糖等。02幼儿期低血糖病例糖原累积病（glycogenstorageclisease）系一组罕见的隐性遗传性疾病特点：由于肝、肌肉、脑等组织中缺乏分解糖原的某些酶所致糖中间代谢紊乱以致于糖原累积在这些组织中并影响正常糖酵解，能量产生减少引起肝脾肾肿大、血糖过低、血脂过高、血乳酸增高、肌张力低、肌痉挛疼痛、肌红尿、贫血等临床表现。病者多为婴幼儿，常因此夭折，仅少数可成长为成人。滋养性（倾倒综合证）：胃大部分切除后，葡萄糖吸收过快2-DM早期：胰岛素快时相障碍：胰岛素分泌延迟。功能性迷走神经兴奋增强，胰岛素分泌增多胰岛素瘤性低血糖自发性功能性低血糖病程逐渐加重一般不加重发作时间空腹、餐前餐后症状焦虑紧张心悸有神经质表现发作历时1-5小时以上数分钟半小时甚至可昏迷数日多迅速恢复无昏迷饥饿试验常常促进发作不发作低血糖空腹血糖小于3.3正常胰高血糖素试验异常正常或胰岛素升高胰岛素原增高正常胰岛素释放指数高低鉴别外源性：降糖药，某种氨基酸、乙醇等。组别（人）低血糖（次）低血糖（%）1胰岛素组(20)1440/583.942磺脲类组(16)1152/988.473诺和龙组(30)2160/652.90甘精胰岛素＋(30)2160/391.83口服降糖药物4组总体低血糖发生率不等，有显著性差异（χ2=10.633，P=0.005）4不同治疗组间发生低血糖结果病例男，56岁，阳邵乡，消瘦乏力，血糖高，医生给优降糖，二甲双胍各1片tid，服药4次，发现昏迷，县医院查血糖低，输糖10h，仍昏迷，转来，用10%GS静滴及甘露醇，醒脑静，于发生昏迷后24h清醒，无心脑、肝、肾病，排除药物、酒精、一氧化碳中毒，排除药物过量。病例女，70岁，2-DM肾功能不全，住院用RI，病情好转，出院误购PZI，同等量应用，发生昏迷，再入院血糖1.2mmol/L，高渗糖iv，后清醒，葡萄糖液静脉点滴，连续6天BG稳定。病例女，40岁，恶心、呕吐，在县某医院输液后昏迷，转来时正在输机化液，测BG1.9mmol/L，有分娩大出血病史。4u/日110u/日370u/日400u/日670u/日1440u/2小时14000u/日……胰岛素个体差异有多大：酒精—乙醛—乙酸—乙酰COA—
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