慢性阻塞性肺疾病第.pptVIP

COPD严重程度的肺功能分级分级特征I:轻度FEV1/FVC70%FEV1≥80%预计值II:中度FEV1/FVC70%50%≤FEV180%预计值III:重度FEV1/FVC70%30%≤FEV150%预计值IV:极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值,或FEV150%预计值合并慢性呼衰病理生理可逆因素

?支气管内炎症细胞的聚集、

粘液的分泌和血浆渗出物?中央和外周气道平滑肌的

收缩?运动时肺动态充气过度COPD气流受限不完全可逆的原因不可逆因素

?气道纤维化性缩窄?肺泡破坏使弹性回缩力减弱?肺泡支撑破坏使小气道关闭01气体交换障碍：03COPD气体交换异常的主要原因是通气－血流比例失调。02发生在COPD进展期病例，特点为低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症。(4)肺动脉高压：发生于COPD晚期，出现严重的气体交换障碍后肺动脉高压的原因：血管收缩（主要由于低氧），内皮细胞功能障碍，肺动脉重塑，肺泡毛细血管床的破坏。这些因素共同作用下导致右室肥厚和功能障碍（肺心病）。吸烟、感染等气道炎症中央气道外周气道杯状细胞、黏液腺肥大增生黏液分泌亢进气道狭窄（部分可逆）损伤修复气道重构（airwayremodeling）ECM?、平滑肌增生、黏液腺化生固定性气道阻塞（不可逆）阻塞性肺气肿/COPD肺血管内膜增生、纤维化、闭塞肺血管结构重组肺构形重建（lungstructuralremodeling）慢性支气管炎COPD概况定义和发病机制病理生理和病理临床表现诊断和鉴别诊断病情分级治疗预防主要内容吸烟史：长期大量吸烟史职业性、环境有害物质接触史家族史：COPD家族聚集倾向发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁COPD的病史特征COPD临床表现-症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷全身性表现：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等COPD的全身效应(systemiceffects)低体重（BMI下降）人体组成改变（FFM下降）骨骼肌功能障碍全身炎症反应其它系统：心血管，神经，骨骼等COPD的临床表现-体征早期体征不明显。疾病进展后体征：视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸，重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸前倾坐位低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊呈过度清音叩诊：两肺呼吸音可减低,呼气相延长平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音心音遥远，剑突部心音较清晰响亮听诊：COPD的临床表现-体征肺功能检查判断气流受限的客观指标重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义气流受限程度判断：FEV1占预计值的百分比:是中,重度气流受限的良好指标.变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项目FEV1/FVC之比:是一项敏感指标，可检出轻度气流受限吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％，可确定为不能完全可逆的气流受限COPD患者肺功能的改变IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容积(%肺总量预计值)COPDVtFRCTLC=肺总量;Vt=潮气量;IC=深吸气量;EILV=吸气末肺容积EELV=呼气末肺容积;IRV=补吸气量;FRC=功能残气量气流受限肺总量，功能残气量，残气容积残气容积/肺总量深吸气量(IC)，肺活量弥散功能受损一氧化碳弥散量(DLCO)DLCO/VA比单纯DLCO更敏感典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线01目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化, 肺结核等)鉴别早期胸片:无明显变化后期胸片:肺纹理增多、紊乱等非特征性改变胸部X线检查02胸部CT检查：HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，可预计肺大疱切除术或外科减容手术等的效果COPD影像学检查主要X线征：肺过度充气肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高横膈位置低平