常见继发性高血压筛查.ppt

原发性醛固酮增多症关于RAS检查用于PA筛查，计算血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldo/ReninactivityRatio，ARR）-Hiramatsuetal.1981-各个医疗中心ARR的切割值不同人种是否停用/换用降压药体位实验室条件ARR测定注意事项开放饮食纠正低血钾（4.0mmol/l以上）减少药物影响：停用利尿剂及甘草提炼物≥4周，醛固酮受体拮抗剂≥6周停用β-受体阻滞剂、α-甲基多巴、可乐定、双氢吡啶类CCB、NSAID、ACEIs、ARBs≥2周换药：缓释维拉帕米、α-受体阻滞剂采血时间：8-10am体位：至少2h立位/坐位后，坐位5-10min采血标本保存：室温PA确定试验是一种起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤。可以生成一种或多种儿茶酚胺类物质，极少数情况下这种肿瘤没有生物学活性。副神经节瘤是一种起源于肾上腺外的嗜铬细胞瘤（脊柱旁交感神经节，胸部、腹部、骨盆）。大约80-85%的嗜铬细胞肿瘤是嗜铬细胞瘤，15-20%是副神经节瘤。嗜铬细胞瘤儿茶酚胺的合成代谢途径库欣综合征库欣综合征（Cushingsyndrome，CS）又称皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一组综合征。垂体性CS又称为库欣病（Cushingsdisease，CD），是CS中最常见的病因，占患者总数的70%左右。24小时尿游离皮质（UFC）:0124hUFC测定的是游离皮质醇，故不受皮质醇结合球蛋白（CBG）的浓度影响，超过正常上限判断为阳性，诊断CS的敏感性可达到91%--96%，但至少测定2次。02疑诊CS的筛查试验午夜血清/唾液皮质醇测定：人体皮质醇分泌呈现明显的昼夜节律，血皮质醇水平在午夜达最低值。CS患者血清午夜血皮质醇低谷会消失。诊断CS的午夜血清皮质醇值≥50nmol/L（1.8ug/dl）,敏感性达100%、但特异性仅20%。唾液中皮质醇呈游离状态，其浓度与血中游离皮质醇浓度平行。各国文献报道，测定午夜唾液皮质醇用于诊断CS的敏感性为92%--100%，特异性为93%--100%。121mg过夜地塞米松抑制试验（ODST)：午夜11--12点口服地塞米松1mg，次日晨8:00采集服药后血皮质醇标本。服药后血清皮质醇值≥50nmol/L（1.8ug/dl）为不抑制，诊断CS的敏感性＞95%、特异性约80%；若提高切点至140nmol/L（5ug/dl），其敏感性为91%，特异性可提高至＞95%，但敏感性降低。*****继发性高血压的诊治流程难治性高血压，或称顽固性高血压，是指在改善生活方式的基础上，使用了足量的利尿剂和其他两种不同类别的降压药物（但不一定包括醛固酮受体拮抗剂），仍不能使SBP和DBP控制在目标水平，即140/90mmHg，糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在130/80mmHg。1血压达标，但已服用4种或更多种降压药物，该情况也被列为顽固性高血压。2Hypertension.2013;51:1403-1419难治性高血压定义01常见：肥胖（最常见原因）、高盐、低纤维素饮食、吸烟饮酒等02如果经过生活方式的改善（如限盐、高纤维素饮食、戒烟、限酒、控制体重、运动、心理放松等）血压得到控制则不必进入下一个步骤。鉴别和逆转生活方式因素01升高血压：甘草、麻黄、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红细胞生成素、环孢菌素和精神病药物（抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂）等。02干扰降压：消胆胺等。减少或终止可以引起血压升高的物质和药物寻找继发性高血压（常见）一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、神经精神因素五、大动脉疾病六、库欣综合征七、嗜络细胞瘤八、睡眠呼吸暂停综合征九、药物性十、Liddle综合征、Gordon综合征十一、先天性肾上腺疾病其他肥胖体型、颈部短粗、库欣外貌、多血质外貌顽固性高血压血压呈发作性升高，伴汗多、心悸低血钾、高血钾肌酐升高、血红蛋白异常、蛋白尿腹部有杂音或颈部有杂音或双上肢血压不对称下肢血压低于上肢肾上腺影像学有异常患者的性格特征、经历临床无任何特征继发性高血压的诊断线索体格检查01ABPM02心理评估03尿液检查04血液检查05眼底检测06影像学检查07PSG08动脉功能09基因检测10主