高血脂与心脑血管疾病课件.ppt

NCEPATPIII：动脉粥样硬化性卒中/TIA应按冠心病等危症处理脑动脉粥样硬化性卒中/TIA冠心病：心绞痛、心梗肾动脉狭窄或堵塞外周动脉疾病NCEPATPIII：动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病，基于动脉粥样硬化性的卒中/TIA应作为冠心病的等危症处理。012008AHA/ASA二级预防指南：02基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样03硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病04病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中05和心血管事件风险。小动脉病变病理：脂质透明样改变“腔隙”梗死灶高危因素：高血脂、高血压、糖尿病他汀治疗基底节“腔梗样”梗死不一定都是小血管病变小“腔梗”未必都是小血管病变大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞小动脉闭塞MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不同？？？大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死CT腔梗DWI：多发梗死灶小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞10-20%40-50%20-30%其他原因10%他汀治疗的卒中患者：小动脉疾病+大动脉粥样硬化60-80%他汀治疗强化他汀治疗长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长期服用是安全的单击此处添加小标题他汀类药物的研究，从数月至数年不等单击此处添加小标题其中很多研究在3～5年之间单击此处添加小标题有的研究进行了10年之久服药期间定期复查在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）logo支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展降胆固醇同时积极治疗其它危险因素降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压01控制糖尿病02控制肥胖03高血脂与心脑血管疾病心脑血管疾病致残、致死率高添加标题很多熟知的人都死于心脑血管疾病：01添加标题高秀敏、古月、梁左……02添加标题悲剧时刻有可能在你我身边上演03什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇血症是重要危险因素高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90％可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞降低心脑血管疾病危险重在预防在发病前，对多种危险因素进行综合控制防发病(一级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发防事件(二级预防）0201降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生添加标题胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％01添加标题最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生02积极降胆固醇治疗

防治心脑疾病怎样进行降胆固醇治疗？积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极长期控制血胆固醇达标看看自己的血胆固醇应降到什么水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病12080如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是最理想的药物他汀