短暂性脑缺血发作..ppt

已执行的内容画“√”,未执行的内容画“×”,并签名。护士长、科主任每天检查,了解路径执行及出现变异情况,快速做出变异分析及处理,及时进行过程质量评价(包括日评价和阶段评价),反馈并完善路径表,使每个环节都获得最佳效果;出院时给患者发放满意度调查表);做好资料的收集与统计,做好出院计划,给予出院指导,做好终末质量评价,判断效果以指导临床。健康教育是整体护理的重要组成部分，包括健康教育内容，具体教育时间，教育方式，效果，评价施教者等，采用分阶段连续性健康教育。01根据收集资料得到的信息，针对不同患者采用不同的教育方式。02护理路径的实施加强护理人员的教

育与基础护理通过上课，观看录像，集体讨论的形式，使全体护理人员牢固掌握频发和相关的护理知识。了解护理路径的各项内容，使她们在实施过程中知道每一阶段要做什么，怎样做，保证各项工作有序进行，避免漏项。TIA发作时患者神志不清，易摔倒，护士应多巡视病房，督促家属做好观察，早期发现患者病情变化，及时报告医生处理。010302旋转表1.jpg旋转表1.jpg壹入院宣教,包括病房环境、设施及安全使用、作息制度、主管医护人员。探视、陪护、住院有关规章制度,住院须知。贰急性期卧床休息,以平卧位为佳。叁给患者及家属以安慰和鼓励,使其树立战胜疾病的信心。入院时的健康教育讲解或指导患者及家属阅读相关的规章制度。教育方式讲解各种检查及化验的目的、意义、注意事项、配合要点。01早期进行患肢各关节功能、方向的被动训练,保持患肢功能位。02介绍疾病相关知识,如病因、发病机制、症状、预防、治疗原则、诱因等。03入院2-3天教育方式提供健康教育手册重复介绍疾病相关知识,如病因、发病机制、症状、预防、治疗原则、诱因等。指导患者及家属正确掌握用药,介绍药物名称作用、不良反应、注意事项、应对措施。饮食指导:如节制饮食,不宜过饱,进食低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食。讲解特殊用药的目的、意义、注意事项。如溶栓药或抗凝药,应注意观察有无出血倾向。02030401入院3-5天临床路径在短暂性脑缺血发作中的应用一概念由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功能障碍，24小时以内症状、体征完全缓解，不留后遗，称之为短暂性脑缺血发作(TIA)。实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。即所谓伴有一过性症状的脑梗死）。.据统计美国每年约有50000人发生TIA。65～74岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为1%，而与之相匹配的TIA人群中，每年发生卒中的可能性是5～8%。.统计资料表明约20%脑梗死患者发病前有TIA史。二有关的流行病学资料三病因及发病机理微栓塞栓子主要来源于大动脉粥样硬化斑块的脱落，栓子由纤维蛋白、血小板和胆固醇结晶组成。其次来源于心脏瓣膜或室壁血栓。统计资料表明，大动脉粥样硬化斑块脱落性脑栓塞发作持续时间短，一般持续数分钟，不超过30分钟；而心源性脑栓塞持续时间长，往往超过1小时。2脑血管痉挛；血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、椎动脉、Willis环的近端，也可以发生在小动脉，如脑的穿通动脉。如下情况可以引起脑血管痉挛：①高血压；②动脉管腔中有血栓存在；③血液中存在着血管收缩物质；④手术；⑤外伤和蛛网膜下腔出血。3血液动力学改变：如血压过低、心搏出量减少、颈椎病等。4血液学改变据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域，7%在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。颈内动脉系统TIA的临床表现：1偏瘫或偏身感觉障碍2讲话困难或理解困难3意识模糊4同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙）5同侧血管性头痛6四临床表现椎-基底动脉系统TIA的临床表现：脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动脉、椎动脉）双腿或四肢无力（跌倒发作）头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕共济失调构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木枕部头痛2)迷路和耳蜗（内听动脉）3)桥脑和中脑（基底动脉）眩晕、恶心、呕吐耳鸣突发耳聋枕部头痛头晕和/或晕厥意识模糊或昏迷复视单或双侧肢体无力或麻木大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉）视野缺损皮质盲遗忘不等，少者一生仅发作一次；多者一天可达20次。4TIA发作频度：3TIA症状持续时间：最短症状持续时间：一过性黑蒙最短必须持续15秒；运动及感觉障